Nó na garganta é a sensação de bola ou massa na faringe, não relacionada à deglutição, quando não há massa presente. (Ver Massa cervical se uma massa estiver presente)
Etiologia da protuberância na garganta
Não existe etiologia específica ou mecanismo fisiopatológico que tenha sido estabelecido. Alguns estudos sugerem que pressão elevada do cricofaríngeo ou anormalidades motoras hipofaríngeas ocorram durante o horário dos sintomas. A sensação pode também resultar de Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) ou deglutições frequentes e secura na faringe relacionada à ansiedade ou a outro estado emocional. Embora não esteja associada a fatores estressantes ou anormalidade psiquiátrica evidente, a sensação de globo pode ser sintoma de certos estados do humor (p. ex., orgulho, tristeza). Alguns pacientes podem apresentar predisposição a essa resposta.
As doenças que podem ser confundidas com a sensação de globo incluem membranas cricofaríngeas (esôfago superior), espasmo esofágico difuso sintomático, doença do refluxo gastresofágico, distúrbios da musculatura esquelética (p. ex., miastenia grave, distrofia miotônica, miosite autoimune) e tumores no pescoço ou mediastino que causam compressão esofágica.
Avaliação da protuberância na garganta
O objetivo principal é distinguir a sensação de globo da disfagia verdadeira, que sugere doença estrutural ou motora da faringe ou do esôfago.
História
A história da doença atual deve evidenciar uma clara descrição do sintoma, em particular se ocorre dor ou dificuldade ao engolir (inclusive sensação de aprisionamento de alimentos). O surgimento dos sintomas é importante, particularmente se ocorrem ao comer ou beber ou se são independentes dessas atividades; deve-se pesquisar especificamente uma associação com eventos emocionais.
A revisão dos sistemas procura por perda ponderal (uma evidência de distúrbios na deglutição) e sintomas de fraqueza muscular.
A história clínica deve incluir diagnósticos neurológicos conhecidos, particularmente aqueles que causem fraqueza muscular.
Exame físico
Palpa-se o pescoço e a base da boca procurando por massas. Inspeciona-se a orofaringe (incluindo a laringoscopia direta). Deve-se observar a deglutição (de água e alimentos sólidos, como bolachas). É importante realizar um exame neurológico, com particular atenção à função motora.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Dor no pescoço ou garganta
Perda ponderal
Início abrupto
Dor, engasgamento ou dificuldade na deglutição
Regurgitação de alimentos
Fraqueza muscular
Massa palpável ou visível
Piora progressiva dos sintomas
Interpretação dos achados
Os sintomas não relacionados à deglutição, que não causam dor ou dificuldades de deglutição ou sensação de alimento preso na garganta em um paciente com exame normal sugerem sensação de globo. Qualquer achado alarmante ou anormal no exame pode sugerir um distúrbio mecânico ou motor da deglutição. Os sintomas crônicos que ocorrem durante o luto não resolvido ou patológico e que melhoram com o choro sugerem sensação de globo.
Exames
Pacientes com achados típicos da sensação de globo não precisam ser examinados. Caso o diagnóstico não esteja claro ou o médico não visualize de maneira adequada a faringe, deve-se examinar se há disfagia. Os exames clássicos são a avaliação clínica da deglutição, a esofagografia comum ou por video (vídeo com uso de bário), a medição do tempo de deglutição, a radiografia de tórax e a manometria esofágica.
Tratamento da protuberância na garganta
O tratamento da sensação de globo envolve a tranquilização do paciente e cuidado solidário. Nenhum fármaco tem eficácia comprovada. Depressão subclínica, ansiedade ou outros distúrbios de comportamento devem ser manuseados com medidas de suporte, com encaminhamento para psiquiatra, se necessário. Algumas vezes, pode ser benéfico comunicar aos pacientes a associação entre os sintomas e o estado emocional.
Pontos-chave
Os sintomas do globo não estão relacionados à deglutição.
Não é necessário realizar testes, a menos que os sintomas estejam relacionados à deglutição, o exame seja anormal ou haja sinais de alerta.
