O espasmo esofágico difuso sintomático é parte de um espectro de distúrbios da motilidade caracterizados de várias maneiras por contrações não propulsivas e contrações hiperdinâmicas, às vezes, juntamente com pressão elevada do esfíncter esofágico inferior. Os sintomas são dor torácica e, algumas vezes, disfagia. O diagnóstico é feito por estudo contrastado com bário ou manometria. O tratamento é difícil, mas pode ser feito com nitratos, bloqueadores do canal de cálcio, injeção de toxina botulínica e tratamento antirrefluxo.
(Ver também Visão geral das doenças esofágicas e de deglutição.)
Anormalidades na motilidade esofágica se correlacionam mal com os sintomas do paciente; anormalidades semelhantes podem causar sintomas distintos ou nenhum sintoma em pessoas diferentes. Além disso, nem sintomas, nem contrações alteradas estão definidamente relacionados a anormalidades histopatológicas do esôfago.
Sinais e sintomas do espasmo esofágico difuso
Às vezes, o espasmo esofágico difuso é assintomático e é encontrado de modo incidental.
Quando sintomático, o espasmo esofágico difuso costuma provocar dor torácica subesternal com disfagia, tanto para líquidos como para sólidos. Líquidos muito quentes ou muito frios podem agravar a dor. Ao longo dos anos, a doença raramente pode evoluir para acalasia (com comprometimento do peristaltismo esofágico e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição).
O espasmo esofágico pode causar dor intensa na ausência de disfagia. Essa dor é em geral descrita como um aperto subesternal e pode ocorrer em associação com exercícios. Essa dor pode ser semelhante à angina de peito, e os pacientes muitas vezes procuram o pronto-socorro preocupados com o fato de que estão tendo um infarto agudo do miocárdio.
Diagnóstico do espasmo esofágico difuso
Exclusão de isquemia coronariana
Exame contrastado com bário
Manometria esofágica
Diagnósticos alternativos incluem isquemia coronariana, que talvez precise ser excluída por meio de exames apropriados (p. ex., ECG, marcadores cardíacos, teste de esforço— ver também diagnóstico das síndromes coronarianas agudas). A confirmação definitiva da etiologia esofágica da origem dos sintomas é difícil.
Estudos contrastados com bário podem mostrar progressão precária e desordenada do bolo alimentar, contrações simultâneas ou ondas terciárias. Espasmos intensos podem mimetizar a aparência radiográfica de divertículos, mas variam em tamanho e localização. Tipicamente, realiza-se esofagograma com bário antes da manometria porque este pode ser usado para encontrar outras causas para os sintomas e é menos invasivo.
A manometria esofágica mostra a descrição mais específica dos espasmos. Pelo menos 20% das deglutições de teste devem ter uma latência distal curta (< 4,5 s) para atender os critérios manométricos para espasmo esofágico difuso. Entretanto, os espasmos podem não ocorrer durante o exame.
A cintilografia e os testes provocativos com fármacos (p. ex., cloreto de edrofônio, 10 mg, IV) não têm utilidade comprovada.
Tratamento do espasmo esofágico difuso
Bloqueadores do canal de cálcio
Injeção de toxina botulínica
Algumas vezes, miotomia cirúrgica ou endoscópica
O espasmo esofágico é geralmente difícil de ser tratado e são escassos os estudos controlados dos métodos de tratamento. Anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, nitroglicerina e nitratos de ação prolongada têm sucesso limitado. Bloqueadores do canal de cálcio administrados por via oral (p. ex., verapamil, 80 mg, 3 vezes por dia, nifedipina, 10 mg, 3 vezes por dia) podem ser úteis.
Raramente, faz-se uma tentativa de injetar toxina botulínica tipo A no esôfago e/ou no esfíncter esofágico inferior.
O tratamento clínico costuma ser suficiente, mas a miotomia cirúrgica ou endoscópica peroral em toda a extensão do esôfago já foi experimentada nos casos graves.
