Como inserir uma sonda nasogástrica

• Para descomprimir o estômago e o trato gastrointestinal (isto é, aliviar a distensão decorrente de obstrução, íleo paralítico ou atonia)

• Esvaziar o estômago, como por exemplo nos pacientes intubados para prevenir a aspiração ou nos pacientes com sangramento GI para remover sangue e coágulos

• Coletar uma amostra do conteúdo gástrico a fim de avaliar se há sangramento, o volume ou o teor de ácido

• Para remover toxinas ingeridas (raro)

• Para administrar antídotos como carvão ativado

• Administrar agentes de contraste radiopacos orais

• Para fornecer nutrientes ao estômago ou alimentos diretamente no intestino delgado com uma sonda enteral longa, fina e flexível

Há contraindicações absolutas e relativas à inserção da sonda nasogástrica (1):

Contraindicações absolutas

• Trauma maxilofacial grave

• Obstrução nasofaríngea ou esofágica

• Anormalidades esofágicas, como ingestões cáusticas recentes, divertículos ou estenoses, devido ao alto risco de perfuração esofágica

Contraindicações relativas

• Distúrbios de coagulação não tratados

• Intervenção esofágica muito recente, como ligadura elástica esofágica (discutir com o gastroenterologista do paciente antes de tentar inserir)

• Trauma nasofaríngeo com ou sem hemorragia

• Sinusite e dor de garganta

• Aspiração pulmonar

• Hemorragia ou perfuração traumática esofágica ou gástrica

• Penetração intracraniana ou mediastinal (muito rara)

• Bata protetor, luvas e proteção facial

• Sonda nasogástrica para descompressão, como tubo de Levin (lúmen único) ou tubo de sucção de Salem (lúmen duplo, de tal modo que o ar do segundo lúmen passe para a atmosfera)

• Se estiver planejada alimentação pelo intestino delgado, utilizar uma sonda de alimentação enteral longa e fina (sonda nasoentérica) para uso prolongado (utilizar com fio rígido ou estilete)

• Anestésico tópico em spray como benzocaína ou lidocaína

• Vasoconstritor em spray como fenilefrina ou oximetazolina

• Copo de água e canudo

• Seringa de 60 mL com ponta de catéter

• Lubrificante

• Bacia de êmese

• Toalha ou coxim azul

• Estetoscópio

• Fita e benzoína

• Aspiração (de parede ou portátil)

• Ao inserir uma sonda intestinal de alimentação menor e mais flexível, usa-se um fio ou estilete para endurecer a sonda. Essas sondas normalmente necessitam de fluoroscopia ou auxílio endoscópico para sua passagem pelo piloro.

• O paciente senta-se ereto na posição olfativa com o pescoço ligeiramente flexionado.

• Se incapaz de sentar-se ereto, o paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo.

• Se o paciente é ventilado por um tubo endotraqueal que protege as vias respiratórias, pode-se inserir a sonda nasogástrica com o paciente em pé ou, se necessário, em decúbito dorsal.

• As conchas nasais podem bloquear a passagem nasal. Em geral, há espaço adequado abaixo da concha nasal inferior para passar a sonda nasogástrica.

• Utilizar bata, luvas e protetor facial.

• Verificar a permeabilidade de cada narina mantendo uma fechada e pedindo ao paciente que respire pela outra. Perguntar ao paciente qual fornece o melhor fluxo de ar.

• Examinar dentro do nariz à procura de quaisquer obstruções óbvias.

• Colocar toalha ou pano azul sobre o peito do paciente para mantê-lo limpo.

• Escolher o lado para a inserção da sonda e borrifar o anestésico tópico nessa narina e faringe pelo menos 5 minutos antes da inserção da sonda. Se o tempo permitir, administre lidocaína através de um nebulizador ou atomizador, ou insira gel de lidocaína nas narinas.

• Se disponível, borrifar um vasoconstritor como fenilefrina ou oximetazolina na narina, tentando alcançar toda a superfície nasal, incluindo os aspectos superior e posterior; mas pode-se omitir essa etapa.

• Estimar a profundidade de inserção adequada —aproximadamente a distância ao lóbulo da orelha ou ângulo da mandíbula e então ao processo xifoide, mais 15 cm; observar qual das marcas pretas na sonda corresponde a essa distância.

• Lubrificar a extremidade da sonda nasogástrica.

• Inserir delicadamente a ponta da sonda no nariz e deslizar ao longo do assoalho da cavidade nasal. Apontar para trás, então para baixo de modo a permanecer abaixo do corneto nasal.

• Esperar sentir resistência leve à medida que o tubo passa pela nasofaringe posterior.

• Pedir que o paciente tome goles de água com um canudo e avance o tubo durante as deglutições. O paciente irá engolir a sonda, facilitando a passagem para o esôfago. Continuar avançando a sonda durante as deglutições até a profundidade predeterminada utilizando as marcas negras na sonda como referência.

• Avaliar a colocação adequada da sonda pedindo que o paciente fale. Se o paciente não consegue falar, tem voz rouca, engasga violentamente ou apresenta dificuldade respiratória, a sonda provavelmente está na traqueia e deve ser removida imediatamente.

• Injetar 20 a 30 mL de ar e auscultar a passagem de ar com o estetoscópio abaixo da região subcostal esquerda. O som de uma corrente de ar ajuda a confirmar a localização da sonda no estômago.

• Aspirar o conteúdo gástrico para confirmar novamente a inserção no estômago (às vezes, não há retorno de conteúdo gástrico, mesmo quando a sonda está corretamente posicionada no estômago).

• Às vezes, é necessária radiografia de tórax para confirmar definitivamente a localização da sonda no estômago. Se a sonda for utilizada para infundir quaisquer substâncias, como agentes de contraste radiopacos ou alimentação líquida, é altamente recomendada radiografia de tórax.

• Prenda a sonda ao nariz do paciente. Aplicar benzoína à pele, se disponível. Utilizar um pedaço de fita adesiva de 10 a 12,5 cm que é dividido verticalmente em duas partes na metade do seu comprimento, conectando a metade larga ao nariz do paciente. Em seguida, envolver as extremidades da fita em direções opostas ao redor da sonda.

• Anexar a sonda nasogástrica à sucção e ajustá-la para baixa sucção (sucção intermitente, se possível).

• Lavar pequenas sondas, como sondas de alimentação enteral, com 20 a 30 mL de água da torneira pelo menos 2 a 3 vezes por dia.

• Em pacientes que recebem alimentação por sonda, elevar a cabeceira do leito em pelo menos 30° para ajudar a prevenir aspiração.

• Em pacientes com maior risco de aspiração, como aqueles com status mental alterado, deve-se manter as vias respiratórias protegidas com um tubo endotraqueal com o manguito inflado antes da inserção da sonda nasogástrica.

• Um erro comum é inserir a sonda voltada para cima, o que fará com que a passagem possa ser bloqueada pela concha nasal média. Isso pode lesionar o corneto e causar sangramento.

• O trauma maxilofacial pode romper a placa cribriforme. Esse trauma aumenta o risco de uma sonda nasogástrica mal posicionada perfurar a placa cribriforme e provocar lesões cerebrais graves.

• Ao inserir uma sonda de alimentação enteral, o fio ou o estilete nunca devem permanecer salientes além da extremidade da sonda de alimentação porque esses fios rígidos de pequeno diâmetro podem lesionar a parede do esôfago ou outras partes do trato GI.

• Um erro comum é não conseguir aplicar de modo ideal a anestesia às vias nasofaríngeas.

• Ao utilizar sucção, utilizar uma sucção fraca e intermitente para evitar a sucção contínua de uma área, o que pode levar à ulceração e sangramento.

• Ao inserir a sonda nasogástrica, pode ser útil colocar a outra mão atrás da cabeça do paciente para evitar empurrá-la para trás.

• Pedir ao paciente que beba alguns goles de água ao passar a sonda nasogástrica da faringe ao esôfago e do esôfago ao estômago pode melhorar muito a probabilidade de sucesso e reduzir engasgos. Essa técnica possibilita que o paciente engula a sonda.

• Às vezes, pedir ao paciente que tente encostar o queixo no tórax (abaixar o queixo) e beber água pode ajudar a facilitar a passagem da sonda da orofaringe para o esôfago.