Irritação no nervo interdigital (neuralgia) ou alargamento benigno persistente do peurineuro (neuroma) podem produzir dor, a qual pode não ser específica, em queimação, lancinante ou produzir sensação de corpo estranho. O diagnóstico costuma ser clínico. O tratamento pode envolver correção do uso do sapato, infiltração local ou, algumas vezes, excisão cirúrgica.
(Ver também Visão geral dos distúrbios do pé e tornozelo.)
A neuralgia interdigital é uma causa comum de metatarsalgia. Os nervos interdigitais do pé trabalham por baixo e entre os metatarsos, estendendo-se distalmente aos dedos inervados. A neuralgia do nervo interdigital, ao longo de sua inervação distal perto da sola do pé, desenvolve-se primariamente em decorrência do uso impróprio ou constritivo de calçados ou, com menos frequência, da tração do nervo resultante da estrutura anormal do pé (p. ex., deformidade do pé chato). Como resultado de trauma repetitivo crônico, desenvolve-se um espessamento benigno do nervo (neuroma de Morton).
Sinais e sintomas da neuralgia interdigital
A neuralgia interdigital é caracterizada por dor ao redor das cabeças metatarsais ou dos dedos. Com frequência, a neuralgia interdigital precoce produz dor leve ocasional ou desconforto na sola do pé, geralmente ao usar um tipo de sapato específico, como os que são muito estreitos na ponta. A neuralgia é normalmente unilateral. Quando a condição progride, o nervo se espessa. A dor torna-se pior, frequentemente com queimação ou qualidade lancinante ou parestesias. Com o tempo, os pacientes não conseguem usar a maioria dos sapatos com bico fino. Ao caminhar, os pacientes normalmente sentem uma pressão falsa em seus sapatos, tirando-os para que tal pressão alivie. O neuroma afeta com mais frequência o 3º espaço articular. O envolvimento do 2º espaço é menos comum. Algumas vezes, ambos os espaços ou pés estão envolvidos simultaneamente.
Diagnóstico da neuralgia interdigital
Avaliação clínica
Os sintomas da neuralgia interdigital normalmente são específicos, e o diagnóstico é confirmado pela sensibilidade na palpação plantar do espaço interdigital e reprodução da dor em queimação irradiando, muitas vezes acompanhada de estalo perceptível, ao apertar o espaço (sinal de Mulder). Embora RM normalmente não confirme o neuroma, ela pode ser útil para eliminar outras lesões de interespaço ou artrite que causam sintomas similares.
Tratamento da neuralgia interdigital
Modificação do tipo de sapato e infiltração
Neuralgia de início recente normalmente desaparece rapidamente com sapatos que caibam corretamente e palmilhas ou com infiltração local de anestésicos. Usar um coxim para metatarso colocado proximal às cabeças metatársicas do interespaço comprometido também pode ajudar a reduzir os sintomas.
Neuromas podem requerer uma ou mais infiltrações perineurais de longa ação de corticoides com anestésico local. A infiltração é dada a um ângulo 45° do pé, no interespaço no nível do aspecto dorsal das articulações metatarsofalângicas (ver Considerações para uso de infiltrações de corticoide). Órteses com coxim para neuromas, repouso, compressas frias e sapatos que se ajustam apropriadamente muitas vezes aliviam os sintomas. As técnicas de ablação de nervos, como injeção de álcool a 20% com um anestésico local diretamente no nervo com orientação ultrassonográfica, ou congelamento criogênico do nervo, podem ajudar a aliviar os sintomas. Se outras terapias não forem eficazes, a excisão geralmente traz alívio completo. Outro neuroma ocasionalmente se desenvolve no local da excisão do nervo (amputação do neuroma), o que pode exigir cirurgia adicional.
Pontos-chave
A dor metatársica pode resultar de irritação ou espessamento benigno dos nervos interdigitais.
Inicialmente, dor leve causada pelo uso de sapatos apertados pode piorar e tornar-se lancinante, às vezes com parestesia e/ou sensação de corpo estranho.
Diagnosticar o distúrbio de acordo como os achados clínicos, incluindo sensibilidade e reprodução dos sintomas com a palpação do espaço interdigital.
O tratamento é trocar o tipo de calçado, infiltrar anestésicos locais e, algumas vezes, infiltrar corticoides, usar técnicas de ablação neural ou cirurgia.
