A bursite retrocalcânea é a inflamação da bolsa tendínea calcânea, localizada anteriormente (profundamente) à inserção do tendão de Aquiles no calcâneo. O diagnóstico é principalmente clínico. O tratamento pode ser feito com infiltração local de glicocorticoides.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
Bursite do calcanhar
Normalmente, existe apenas uma bursa no calcanhar, entre o tendão do calcâneo e o calcâneo. Essa bolsa pode tornar-se inflamada, edemaciada e dolorosa, resultando em retrocalcânea. |
A bursite é causada por atrito ou irritação, trauma (p. ex., causado por sapatos rígidos ou mal ajustados) ou artrite inflamatória (p. ex., artrite reumatoide, gota). Às vezes, pequenas erosões calcâneas podem resultar de inflamação grave.
Síndrome do osso trígono
A síndrome do osso trígono geralmente se apresenta com dor posterior no tornozelo que pode imitar sintomas de distúrbios do tendão do calcâneo, como a bursite retrocalcaneana. É o resultado de um ossículo acessório parcial ou incompletamente fusionado localizado adjacente ao tendão do flexor longo do hálux (FLH) à medida que ele cruza a articulação subtalar na face posterior do tálus e superior ao calcâneo. A presença de um osso trígono nem sempre equivale a uma síndrome dolorosa. No entanto, em pacientes que desenvolvem dor posterior no tornozelo no contexto de estresse repetitivo relacionado à flexão plantar do hálux (p. ex., uma bailarina dançando "en pointe" ou em flexão plantar forçada do tornozelo), a síndrome do osso trígono deve ser considerada.
Os achados na ressonância magnética incluem intensidade de sinal no ossículo, bem como na parte adjacente do tendão do FLH.
O tratamento consiste em anti-inflamatórios e imobilização, além de uma redução na atividade. Uma órtese de tornozelo com cadarço, em combinação com um sapato de sola rígida ou uma palmilha de fibra de carbono, pode limitar os movimentos de estresse, permitindo que o paciente continue deambulando.
Se o tratamento conservador for inadequado, a excisão cirúrgica do osso trígono deve ser considerada. Uma pequena incisão aberta é feita na face lateral do tendão do calcâneo. O uso de instrumentação artroscópica para a abordagem posterior do tornozelo permite a excisão do ossículo, minimizando também o risco para estruturas adjacentes, incluindo o tendão do FLH e o feixe neurovascular medial do tornozelo.
Sinais e sintomas da bursite retrocalcânea
Os sinais e sintomas de bursite causados por trauma ou gota se desenvolvem rapidamente; aqueles causados pela doença sistêmica (p. ex., artrite reumatoide) se desenvolvem gradualmente. Dor, edema e calor ao redor do calcanhar são comuns, bem como dificuldade em andar e colocar os sapatos. A bolsa é sensível. Inicialmente, o edema é localizado anterior ao tendão do calcâneo, mas com o tempo se estende medial e lateralmente.
Diagnóstico da bursite retrocalcânea
Principalmente história e exame físico
Às vezes, exames de imagem
O diagnóstico baseia-se amplamente em achados clínicos. A dor é provocada com a palpação medial e lateral do tendão do calcâneo imediatamente proximal ao ponto de inserção calcaneana, especialmente durante a dorsiflexão máxima do tornozelo. Em posição ortostática, a elevação do calcanhar do membro afetado também deve provocar dor durante o movimento ativo do tornozelo.
A fratura da tuberosidade talar posterolateral costuma produzir sensibilidade anterior à inserção do tendão do calcâneo. A bursite é normalmente diferenciada da fratura pela localização de calor e edema contíguo ao tendão e pela dor localizada primariamente nos tecidos moles. Além disso, utilizando o polegar e o dedo indicador, a compressão lateral do tendão do calcâneo provoca dor. A presença de um osso trígono, um ossículo acessório, sintomático é incluída no diagnóstico diferencial, bem como a tendinopatia do flexor longo do hálux (1).
Radiografias são realizadas para excluir fratura e revelar alterações erosivas do calcâneo características de artrite reumatoide crônica, gota ou espondiloartropatias. A ressonância magnética (RM) do tendão do calcâneo pode confirmar a presença de bursite e excluir diagnósticos alternativos, como ruptura parcial ou total do tendão, bem como fratura por estresse do calcâneo. A RM também é útil para distinguir entre fratura do processo talar posterior e síndrome do osso trígono.
Referência sobre diagnóstico
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Tratamento da bursite retrocalcânea
Acolchoamento/proteção da área, sapatos abertos na parte de trás
Injeção intrabursal de glicocorticoide solúvel combinado com solução anestésica
A infiltração de glicocorticoide combinado com anestésico, AINEs e compressas de frio ou calor podem ser eficazes em pacientes com bursite. Deve-se tomar cuidado para injetar somente na bursa e não no tendão, pois a infiltração no tendão pode levar ao enfraquecimento ou laceração do tendão, predispondo a subsequente ruptura (ver Considerações sobre o uso de infiltrações de glicocorticoides).
A excisão cirúrgica da bursa é reservada para pacientes que respondem inadequadamente ao tratamento conservador (1). A excisão é realizada por uma abordagem endoscópica, permitindo o desbridamento minimamente invasivo do saco da bursa, juntamente com a ressecção das proeminências ósseas do calcâneo.
Referência sobre tratamento
1. Ortmann FW, McBryde AM: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retrocalcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int 28(2):149-153, 2007. doi:10.3113/FAI.2007.0149
