Epistaxe refere-se ao sangramento da cavidade nasal e pode ter origem anterior ou posterior. Epistaxe não controlada por compressão digital (ou seja, pressão aplicada nas paredes externas do nariz por um médico ou cuidador por pelo menos 10 minutos, e frequentemente por mais tempo) requer intervenção adicional imediata. Em ambientes com poucos recursos onde clipes nasais comerciais não estão disponíveis para tratar epistaxe, um clipe nasal improvisado pode ser feito com abaixadores de língua para controlar o sangramento.
Indicações para o tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Sangramento anterior em um local claramente visível
Falha na compressão nasal digital para interromper o sangramento nasal
Falta de disponibilidade de clipes nasais comerciais
Contraindicações ao tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Contraindicações absolutas
Incapacidade de visualizar a fonte de sangramento
Esse procedimento deve ser utilizado apenas quando um local de sangramento é evidente no exame físico inicial. Se o sangramento for persistente e um local claro de sangramento for observado, a cauterização anterior pode ser tentada como próximo passo. Recomenda-se uma consulta especializada se houver suspeita de sangramento posterior, ou histórico de trauma facial ou da base do crânio.
Contraindicações relativas
Desvio grave do septo nasal em direção ao lado do sangramento
Complicações do tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Lesão mecânica da cartilagem do septo e da parede lateral
Necrose por pressão
Ressangramento quando o clipe é removido
Equipamento para tratamento de epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Luvas, máscara e capote
Bata ou campos estéreis para o paciente
Fonte de sucção e cânulas Frazier, de diversos calibres, com controle digital integrado para regular a intensidade da sucção
Esponjas de gaze estéril
Bacia de êmese
Cadeira com apoio de cabeça ou cadeira de otorrinolaringologista
Fonte de luz e lanterna de cabeça com feixe estreito ajustável
Espéculo nasal
Abaixadores de língua
Mistura de anestésico/vasoconstritor tópico (p. ex., cocaína a 4%, tetracaína a 1% ou lidocaína a 4% mais oximetazolina a 0,5%) ou vasoconstritor tópico sozinho (p. ex., spray de oximetazolina a 0,5%)
Swabs ou compressa de algodão
Considerações adicionais para o tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Perguntar sobre o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários.
Realizar o hemograma completo, o tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial (TTP) se houver sinais ou sintomas de doença hemorrágica ou se o paciente tiver epistaxe grave ou recorrente.
Anatomia relevante para o tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
O plexo vascular submucoso responsável pela irrigação do septo nasal anterior é o local mais comum de epistaxe anterior. Este plexo é formado por ramos da artéria etmoidal anterior, artéria esfenopalatina, artéria palatina maior e ramo septal da artéria labial superior.
Posicionamento para tratamento de epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
O paciente deve sentar-se ereto na posição olfativa com a cabeça estendida, preferencialmente em uma cadeira de otorrinolaringologia especializada. O occipúcio do paciente deve estar apoiado para evitar seu movimento repentino para trás. O nariz do paciente deve, idealmente, estar nivelado em relação aos olhos do médico.
O paciente deve segurar a bacia de êmese para coletar qualquer sangramento ou êmese contínua (p. ex., do sangue deglutido).
Descrição passo a passo do tratamento da epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Orientar o paciente a assoar o nariz suavemente para remover coágulos. Alternativamente, aspirar a passagem nasal cuidadosamente.
Inserir um espéculo nasal com o dedo indicador apoiado no nariz ou na bochecha do paciente e o punho paralelo ao chão (de modo que as lâminas se abram verticalmente).
Abrir delicadamente o espéculo e examinar o nariz utilizando uma lanterna de cabeça ou uma fonte de luz direcionada, o que permite ao médico manter uma mão livre para manusear a aspiração ou outros instrumentos durante o exame.
Utilizar uma aspiração com ponta de Frazier para remover sangue e coágulos que atrapalham a visualização da área.
Verificar se há fluxo de sangue proveniente da área do plexo vascular do septo anterior e da parte posterior do nariz.
Aplicar uma mistura de vasoconstritor/anestésico tópico: colocar cerca de 3 mL de solução de cocaína a 4% ou lidocaína a 4% com oximetazolina em um pequeno copo medidor e umedecer 2 ou 3 compressas de algodão na solução e inseri-las no nariz, aplicando em camadas verticais (ou borrifar um vasoconstritor tópico, como a oximetazolina, e inserir compressas de algodão contendo apenas anestésico tópico).
Deixar os medicamentos tópicos no local por 10 a 15 minutos para interromper ou reduzir o sangramento, fornecer anestesia e reduzir o edema da mucosa.
Providencie quatro abaixadores de língua e fita adesiva. Pegue dois abaixadores de língua e coloque um deles paralelo ao outro, por cima. Repita este passo para os outros dois abaixadores de língua.
Em seguida, coloque os dois abaixadores de língua emparelhados com um pequeno espaço (aproximadamente a largura da ponte nasal) entre eles. Prenda os abaixadores de língua juntos no centro utilizando fita adesiva, garantindo que o espaço entre os abaixadores de língua permaneça consistente. O clipe finalizado deve ser moldado em forma de cunha ou V.
Posicione o clipe improvisado sobre a ponte nasal, garantindo que os abaixadores de língua apliquem pressão suave nas laterais do nariz, comprimindo as asas nasais contra o septo (para formar um V invertido).
Deixe o clipe no lugar por pelo menos 15 minutos antes do reexame para determinar se o sangramento parou.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved.
Cuidados posteriores para tratamento de epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Aconselhar o paciente a não tomar ácido acetilsalicílico ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por 4 dias após o tratamento da epistaxe.
Alertas e erros comuns ao tratar epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Não abrir o espéculo lateralmente nem utilizá-lo de maneira não apoiada. (Manter um dedo da mão que está segurando o espéculo na bochecha ou no nariz do paciente.)
O clipe improvisado pode não aplicar pressão adequada ou consistente no local do sangramento, potencialmente falhando em controlar a epistaxe efetivamente.
O clipe pode facilmente se deslocar, especialmente se não for fixado adequadamente
O paciente deve ser orientado a prestar atenção a sinais e sintomas de necrose por pressão (p. ex., dor, eritema/púrpura, ou formação de escara).
Recomendações e sugestões para tratar a epistaxe anterior com clipe nasal improvisado
Elevar a cadeira do paciente ao nível dos olhos reduz o esforço sobre as costas do médico em comparação a curvar-se
Aconselhar o paciente que se o sangramento recorrer, as narinas devem ser comprimidas por 20 minutos sem interrupção. Aplicar spray nasal de oximetazolina antes de comprimir as narinas pode ajudar a controlar o sangramento. Se isso não interromper o sangramento ou se o sangramento for profuso, o paciente deve retornar ao pronto-socorro.
Para evitar o deslocamento, posicione o clipe na borda inferior do nariz de modo que as extremidades amarradas na superfície superior apontem na direção oposta aos olhos, ou formem um ângulo de 30-45 graus (afastando-se do rosto).
