A infecção do espaço submandibular é a celulite aguda dos tecidos moles abaixo da boca. Os sintomas incluem dor, disfagia e obstrução das vias respiratórias potencialmente fatal. O diagnóstico quase sempre é clínico. O tratamento engloba o controle das vias respiratórias, a drenagem cirúrgica e a administração de antibióticos intravenosos.
A infecção do espaço submandibular ocorre em tecidos moles supra-hioideos, assoalho da boca e espaços sublingual e submandibular, que se espalha rapidamente, formando uma celulite, bilateral e endurecida, sem a formação de abscesso. Apesar de não ser um verdadeiro abscesso, se assemelha clinicamente e é tratado da mesma forma.
Este quadro costuma evoluir a partir de uma infecção odontogênica, especialmente no 2º e no 3º molares inferiores. Os fatores que contribuem podem incluir má higiene dental, extrações dentárias e traumatismo (p. ex., fraturas de mandíbula, lacerações do assoalho da boca).
Sinais e sintomas
Imagem fornecida por Clarence T. Sasaki, MD.
As manifestações da infecção do espaço submandibular iniciais são dor em quaisquer dentes envolvidos, com dor importante, endurecimento localizado na região submentoniana e sublingual. Rigidez e endurecimento do assoalho de boca, e crepitação dos tecidos moles supra-hioideos podem se desenvolver rapidamente. Pode haver sialorreia, trismo, disfagia, estridor (causado por edema de laringe) e elevação da língua contra o palato posterior. Febre, calafrios e taquicardia costumam estar presentes também. A condição pode ocasionar obstrução das vias respiratórias em algumas horas e faz isso com mais frequência do que outras infecções cervicais. A mortalidade geral é cerca de 0,3% (1).
Referência geral
1. McDonnough JA, Ladzekpo DA, Yi I, et al: Epidemiology and resource utilization of ludwig angina ED visits in the United States 2006-2014. Laryngoscope129(9):2041–2044, 2019. doi: 10.1002/lary.27734
Diagnóstico
Avaliação clínica e algumas vezes TC
Em geral, a infecção do espaço submandibular é óbvia durante a avaliação clínica. Do contrário, realiza-se TC para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
Controle e manutenção da perviedade das vias respiratórias
Incisão cirúrgica e drenagem
Antibióticos de espectro contra a flora bucal
Manter permeabilidade das vias respiratórias é da mais alta prioridade. Como o edema dificulta a entubação orotraqueal, é preferível fazer a entubação nasotraqueal com anestesia local, no centro cirúrgico ou em unidade de terapia intensiva, com o paciente acordado. Alguns pacientes necessitam de traqueotomia. Pacientes sem necessidade imediata de entubação precisam de observação intensa e podem se beneficiar temporariamente de um catéter nasal com suplementação de oxigênio.
Incisão e drenagem com colocação de drenos profundos nos músculos milo-hioideos aliviam a pressão. Os antibióticos devem ser escolhidos para cobrir tanto anaeróbios, quanto aeróbios orais (p. ex., clindamicina, ampicilina/sulbactam e/ou dose alta de penicilina).
