Endoftalmite é uma uveíte aguda que na maioria das vezes resulta de uma infecção bacteriana.
A maioria dos casos de endoftalmite bacteriana é causada por bactérias gram-positivas, como Staphylococcus epidermidis ou S. aureus (1). A endoftalmite por Gram-negativos tende a ser mais virulenta e ter pior prognóstico. Causas fúngicas e protozoárias da endoftalmite são raras. A maioria dos casos ocorre após a cirurgia intraocular (exógena) ou trauma ocular penetrante (2). Menos comumente, a infecção alcança o olho via a corrente sanguínea após cirurgia sistêmica ou procedimentos odontológicos, ou quando linhas IV ou medicamentos IV são utilizadas (endógena). (Ver também Visão geral da uveíte.)
Essa imagem mostra hiperemia conjuntival intensa, inflamação da câmara anterior (com hipópio) e perda do reflexo vermelho características da endoftalmite.
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Endoftalmite é uma emergência médica porque o prognóstico da visão está diretamente relacionado com o tempo entre o aparecimento e o tratamento. Raramente, infecções intraoculares não tratadas se estendem para além dos limites do olho para envolver a órbita e sistema nervoso central.
Endoftalmite normalmente provoca dor ocular grave e diminuição da visão. Sinais incluem
Hiperemia conjuntival intensa e inflamação intraocular dentro da câmara anterior e vítrea
Perda do reflexo vermelho
Edema palpebral (ocasionalmente)
Referências
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnóstico da endoftalmite
Avaliação clínica
Testes microbiológicos (p. ex., coloração de gram e cultura de aspirados para endoftalmite endógena, culturas de sangue e urina)
O diagnóstico requer alto índice de suspeita em pacientes de risco, especialmente aqueles com cirurgia ocular recente ou trauma. Cultura e coloração de Gram dos aspirados da câmara anterior e vítrea são padrão. Os pacientes com suspeita de endoftalmite endógena também devem passar por culturas de sangue e urina.
Tratamento da endoftalmite
Antibióticos intravítreos
Para endoftalmite endógena, antimicrobianos intravítreos e IV
Em casos graves, possível vitrectomia e corticoides intraoculares
O tratamento inicial é feito com antibióticos intravítreos de amplo espectro, mais comumente vancomicina e ceftazidima. Pacientes com endoftalmite endógena devem receber tanto antimicrobianos intravítreos com IV. A terapia é modificada com base nos resultados de cultura e sensibilidade.
O prognóstico da visão costuma ser ruim, mesmo com tratamento precoce e apropriado. Pacientes cuja visão na apresentação é de contagem dos dedos ou pior devem ser considerados para vitrectomia e uso de corticoides intraoculares e possivelmente sistêmicos (1). Corticoides são, porém, contraindicados na endoftalmite fúngica.
Referência sobre tratamento
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
