A paralisia do quarto par craniano incapacita o músculo oblíquo superior, causando paresia do olhar vertical, principalmente durante a adução.
A paralisia do quarto par craniano (troclear) com frequência é idiopática. Poucas causas foram indentificadas. Possíveis causas são:
Lesão craniana fechada (comum), que pode causar uma paralisia unilateral ou bilateral
Infarto decorrente de doença de pequenos vasos (p. ex., no diabetes)
Causas raras desta paralisia incluem aneurismas, tumores (p. ex., meningioma transtentorial, pinealoma) e esclerose múltipla. A paralisia do IV nervo craniano também pode estar presente ao nascimento (estrabismo congênito).
A paralisia do quarto nervo craniano pode afetar um ou ambos os olhos. Visto que o músculo oblíquo superior apresenta paresia, os olhos não aduzem normalmente. Os pacientes veem imagens duplas, uma acima e levemente ao lado da outra; portanto, é difícil descer escadas, um processo que requer o olhar medial e para dentro. No entanto, a inclinação da cabeça para o lado oposto ao músculo paralisado pode compensar e eliminar as imagens duplas.
O exame pode revelar comprometimento sutil da motilidade ocular, causando sintomas, mas sem sinais evidentes. TC ou RM, ultrassonografia podem identificar a causa.
Tratamento da paralisia do quarto nervo craniano
Exercícios oculomotores
Óculos prismáticos
Possivelmente cirurgia
Exercícios de motilidade ocular podem ajudar a restaurar a visão normal. Caso a paralisia persista, cirurgia para corrigir o alinhamento dos olhos pode acabar sendo necessária.
