Espasmo distal do esôfago

Às vezes, o distal do esôfago é assintomático e é encontrado de modo incidental.

Quando sintomático, o espasmo do esôfago distal costuma provocar dor torácica subesternal com disfagia, tanto para líquidos como para sólidos. Líquidos muito quentes ou muito frios podem agravar a dor. A disfagia sem dor também pode ser o principal sintoma na apresentação. Ao longo dos anos, a doença raramente pode evoluir para acalasia (com comprometimento do peristaltismo esofágico e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição).

O espasmo esofágico pode causar dor intensa na ausência de disfagia. Essa dor é em geral descrita como um aperto subesternal e pode ocorrer em associação com exercícios. Essa dor pode ser semelhante à angina pectoris, e os pacientes muitas vezes procuram o pronto-socorro preocupados com o fato de que estão tendo um infarto do miocárdio.

• Testes para excluir isquemia coronariana

• Deglutição de bário

• Manometria esofágica de alta resolução

Diagnósticos alternativos incluem isquemia coronariana, que talvez precise ser excluída por meio de exames apropriados (p. ex., ECG, biomarcadores cardíacos, teste de esforço— ver também diagnóstico das síndromes coronarianas agudas). A confirmação definitiva da etiologia esofágica da origem dos sintomas é difícil.

O exame de deglutição de bário pode mostrar progressão precária e desordenada do bolus alimentar, contrações simultâneas ou ondas terciárias. Espasmos intensos podem imitar a aparência radiográfica de divertículos, mas variam em tamanho e localização. Geralmente, realiza-se um exame de deglutição de bário antes da manometria porque ele pode ser usado para encontrar outras causas dos sintomas e é menos invasivo.

A manometria esofágica de alta resolução fornece a descrição mais específica dos espasmos. Pelo menos 20% das deglutições de teste devem ter peristaltismo prematuro (uma latência distal curta de < 4,5 segundos) para atender os critérios manométricos para espasmo do esôfago distal. Entretanto, os espasmos podem não ocorrer durante o exame (1).

Se o principal sintoma na apresentação for a disfagia, em vez de dor, pode-se realizar a endoscopia inicialmente.

A cintilografia e os testes provocativos com medicamentos (p. ex., cloreto de edrofônio, 10 mg, IV) não têm utilidade comprovada.

• Bloqueadores dos canais de cálcio

• Cessação do uso de opioides

• Injeção de toxina botulínica

• Algumas vezes, miotomia cirúrgica ou endoscópica

O espasmo esofágico é geralmente difícil de ser tratado e são escassos os estudos controlados dos métodos de tratamento. Bloqueadores dos canais de cálcio via oral podem ser úteis (1), assim como inibidores da bomba de prótons, se houver suspeita de doença do refluxo gastroesofágico concomitante (2). Anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, nitroglicerina e nitratos de longa duração também podem ser tentados, mas geralmente têm sucesso limitado (3, 4).

O uso de opioides, se presente, deve ser descontinuado.

Raramente, faz-se uma tentativa de injetar toxina botulínica tipo A no esôfago e/ou no esfíncter esofágico inferior.

Se o tratamento médico falhar, uma miotomia pode ser considerada. Em casos graves, tem-se tentado uma miotomia cirúrgica ou endoscópica peroral estendida do esôfago (1, 5, 6).