(Ver também Hérnia inguinal em neonatos Hérnia inguinal em neonatos Hérnias inguinais se desenvolvem mais frequentemente nos neonatos do sexo masculino, particularmente nos prematuros (caso em que a incidência é cerca de 10%). O lado direito é afetado mais comumente... leia mais .)
Cerca de 75% de todas as hérnias da parede abdominal Hérnias da parede abdominal A hérnia da parede abdominal consiste em uma protrusão do conteúdo abdominal através de área de maior fraqueza ou defeito adquirido ou congênito da parede. Muitas hérnias são assintomáticas... leia mais são inguinais.
Classificação da hérnia inguinal
Ashérnias inguinais ocorrem acima do ligamento inguinal. Podem ser
Indiretas: atravessando o anel inguinal interno em direção ao canal inguinal
Diretas: com protusão direta, sem passar pelo canal inguinal
Sinais e sintomas da hérnia inguinal
Muitos pacientes se queixam somente de um abaulamento visível, que pode causar desconforto leve ou ser assintomático. Muitas vezes pode-se reduzir o tamanho da protuberância empurrando-o de volta através do defeito na parede abdominal.
Uma hérnia encarcerada não pode ser reduzida e pode ser a causa de obstrução intestinal.
A hérnia estrangulada causa dor progressivamente mais intensa, tipicamente acompanhada de náuseas e vômitos. A hérnia por si só é dolorosa e a peritonite pode surgir dependendo de sua localização, com desconforto difuso, defesa e descompressão dolorosa.
Diagnóstico da hérnia inguinal
Avaliação clínica
O diagnóstico da hérnia inguinal é clínico. Por ser a hérnia aparente somente quando a pressão abdominal se eleva, o paciente deve ser examinado em pé. Caso a hérnia não seja palpável, o paciente deve tossir ou fazer a manobra de Valsalva enquanto o médico faz a palpação da parede abdominal (com a inserção de um dedo no canal inguinal nos homens).
A maioria das hérnias, até mesmo as maiores, pode ser reduzida manualmente com pressão leve e persistente; colocar o paciente na posição de Trendelenburg pode ajudar.
Massas inguinais que lembram hérnias podem representar adenopatias (infecciosa ou maligna), testículo ectópico ou lipoma. Essas massas são sólidas e não redutíveis. Massa escrotal pode ser varicocele Etiologia A presença de massa escrotal indolor geralmente é observada pelo paciente, mas pode ser um achado incidental no exame de rotina. Dor escrotal e massas escrotais dolorosas ou edema podem ser... leia mais , hidrocele Etiologia A presença de massa escrotal indolor geralmente é observada pelo paciente, mas pode ser um achado incidental no exame de rotina. Dor escrotal e massas escrotais dolorosas ou edema podem ser... leia mais ou tumor testicular Câncer testicular O câncer de testículo inicia-se como uma massa escrotal, que geralmente é indolor. O diagnóstico é feito por ultrassonografia. O tratamento é a orquiectomia e, às vezes, dissecção de linfonodos... leia mais . Ultrassonografia pode ser realizada se o exame físico não for esclarecedor.
Tratamento da hérnia inguinal
Correção cirúrgica
Normalmente, deve-se fazer o reparo eletivo das hérnias inguinais pelo risco de estrangulamento, que resulta em maior morbidade (e possível mortalidade entre os idosos). Podem ser observadas hérnias inguinais assintomáticas em homens; caso haja desenvolvimento de sintomas, elas podem ser reparadas de maneira eficaz. O reparo pode ser realizado por incisão ou laparoscopia.
Uma hérnia encarcerada ou estrangula- da de qualquer tipo requer o reparo cirúrgico de urgência.
Pontos-chave
As hérnias inguinais podem ser diretas ou indiretas.
Manifestações de estrangulamento são dor de intensidade crescente e dor à palpação, algumas vezes com eritema; pode ocorrer peritonite.
Fazer reparo cirúrgico eletivo a fim de evitar estrangulamentos e cirurgias de urgência.