O aprisionamento do nervo plantar medial e lateral consiste na compressão sintomática dos ramos mediais e/ou laterais do nervo tibial posterior no calcanhar medial e arco proximal. O diagnóstico é clínico. O tratamento envolve uso de órteses e imobilização.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
Esse desenho esquemático da visão medial do tornozelo e do pé direito ilustra o local da compressão do nervo tibial.
(1) Tendão do músculo tibial posterior
(2) Tendão do músculo flexor longo dos dedos
(3) Nervo tibial
(4) Retináculo flexor
(5) Nervo plantar medial
(6) Nervo plantar lateral
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Os sintomas da compressão do nervo plantar medial e lateral são dor quase constante, com e sem descarga de peso, o que ajuda a diferenciar da compressão do nervo plantar medial e lateral da fasciite plantar. A dor do aprisionamento do nervo plantar costuma ser crônica, intratável e agravada por atividades de alto impacto, como corrida. Contudo, o simples ato de ficar em pé costuma ser difícil. Queimação, falta de sensibilidade e parestesias estão normalmente ausentes.
Diagnóstico
Principalmente história e exame físico
A compressão do nervo plantar medial e lateral pode ser confundido com fasciite plantar, esporão do calcâneo e também com a síndrome do túnel do tarso. Em geral, na compressão do nervo plantar medial:
Outros sinais da síndrome do túnel tarsal (p. ex., sinal de Tinel) frequentemente estão ausentes.
Sintomas podem ser reproduzidos por palpação sobre a face proximal do abdutor do hálux, origem da fáscia plantar, ou ambos na fáscia plantar do tubérculo medial do calcâneo.
Com a compressão do nervo medial, há sensibilidade do arco medial proximal abaixo do osso navicular, algumas vezes com dor que se irradia para os dedos mediais.
Com a compressão do nervo plantar lateral, há sensibilidade ao longo da face medial plantar do calcanhar e do músculo abdutor do hálux.
Tratamento
Órtese, imobilização e fisioterapia
Imobilização e órteses para prevenir movimento e pressão irritantes podem ser úteis em pacientes com aprisionamento do nervo plantar medial e lateral, assim como fisioterapia e crioterapia. Se esses tratamentos não forem eficazes, a infiltração com um agente esclerosante que contem álcool ou a descompressão cirúrgica cuidadosa do nervo podem ajudar a aliviar a dor.
