A bursite subcutânea calcânea é a inflamação da bolsa subcutânea calcânea próxima à inserção da fáscia plantar. O diagnóstico é principalmente clínico, mas é confirmado por ressonância magnética. O tratamento pode incluir infiltração local de um glicocorticoide combinado com um anestésico.
A bursite pode, também, se desenvolver no calcâneo inferior, perto da inserção da fáscia plantar. (Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
A bursite subcutânea calcânea geralmente se apresenta como dor aguda e pulsátil, particularmente ao caminhar descalço em superfícies duras. A dor é mais acentuada quando o calcanhar primeiro entra em contato com o chão ao caminhar ou correr. Calor e inchaço leves podem estar presentes.
Em contraposição, a dor crônica surda está associada à fasciite plantar. A dor da bursite subcutânea calcânea também difere da síndrome do coxim adiposo, que é mais comum em pacientes idosos.
A RM pode confirmar a presença da bursa, bem como excluir uma fratura por estresse do calcâneo.
Síndrome do coxim adiposo
A síndrome do coxim adiposo pode ser confundida com a bursite subcutânea calcânea porque ambas as condições se apresentam com dor no calcanhar. Com o avanço da idade, o tecido subcutâneo que compõe o coxim adiposo plantar torna-se mais fino e migra perifericamente. A artrite reumatoide de longa data, o uso excessivo de injeções de glicocorticoides no calcanhar e até a desidratação podem causar afinamento da pele no calcanhar e a perda do amortecimento do coxim adiposo. Os pacientes se apresentam com dor surda semelhante a uma contusão óssea por estresse repetitivo. O diagnóstico é normalmente clínico, mas pode ser confirmado com ultrassonografia e RM, que podem identificar o afinamento do coxim adiposo e ajudar a diferenciá-lo de outras causas de dor no calcanhar. O tratamento da síndrome do coxim adiposo também difere; palmilhas de acomodação são utilizadas para amortecer a área.
Tratamento da bursite subcutânea calcânea
Injeção de um glicocorticoide combinado com uma solução anestésica
Modificação dos sapatos
O tratamento da bursite subcutânea calcânea consiste na infiltração de uma mistura de glicocorticoides/anestésico local e sapatos de solas macias e com amortecimento protetor para o calcanhar (ver Considerações sobre o uso de infiltrações de glicocorticoides).
Palmilhas ortóticas com calcanheira profunda e suporte de arco plantar podem oferecer aos pacientes uma opção de tratamento funcional que lhes permita manter a deambulação. Exercícios de alongamento focados em aumentar a flexibilidade do tendão do calcâneo com dorsiflexão do tornozelo podem reduzir o estresse repetitivo na inserção da fáscia plantar no calcâneo.
Para pacientes que não respondem adequadamente ao tratamento conservador, a excisão aberta da bursa e a liberação da face medial da fáscia plantar podem levar ao alívio sintomático. Contudo, esse procedimento não é isento de riscos inerentes, especialmente pela possível perda do mecanismo de guincho do arco longitudinal medial e pela redução potencial da altura do arco.
