Um cisto poplíteo (de Baker) é uma massa preenchida por líquido na fossa poplítea que representa a distensão de uma bolsa preexistente, mais comumente a bolsa gastrocnêmio-semimembranosa. É preenchido com líquido sinovial e geralmente se comunica com a articulação do joelho. Frequentemente é assintomático, mas pode causar dor, edema na região posterior do joelho, rigidez no joelho e diminuição da amplitude de movimento. Em geral, o diagnóstico é clínico; entretanto, ultrassonografia ou ressonância magnética pode ser necessária se os achados clínicos são inconclusivos. Se sintomático, o tratamento inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, às vezes, drenagem, injeção de glicocorticoides ou remoção cirúrgica do cisto.
Um cisto poplíteo (de Baker) é uma bolsa poplítea cheia de líquido que se desenvolve a partir do acúmulo de líquido sinovial do joelho. A maioria dos cistos é pequena e não causa sintomas. Quando se tornam maiores (> 5 cm), podem ser percebidos pelo paciente como um inchaço atrás do joelho.
Etiologia dos cistos poplíteos
Um cisto poplíteo é uma distensão preenchida por líquido da bolsa gastrocnêmio-semimembranosa, que ocorre mais frequentemente quando esta se comunica com a articulação do joelho através de uma abertura na cápsula articular posterior, próximo ao côndilo femoral medial (1). Em geral, o cisto se desenvolve por meio de um mecanismo valvular que permite que o líquido sinovial flua da articulação para a bolsa, limitando seu retorno, o que leva ao aumento progressivo da bolsa. Cistos poplíteos também podem se desenvolver sem comunicação com a articulação do joelho, o que ocorre mais comumente em crianças.
Cistos poplíteos são frequentemente causados por uma doença articular subjacente, incluindo
Prévia lesão no joelho (p. ex., ruptura de menisco)
Artrite reumatoide e outras artropatias inflamatórias
Osteoartrite em pacientes com derrames articulares significativos no joelho
Quando um influxo de líquido sinovial do espaço articular adjacente do joelho se acumula na bursa gastrocnêmio-semimembranosa e a distende, o resultado é um cisto poplíteo (à direita).
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Referência sobre etiologia
1. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684. doi:10.3928/01477447-20140728-52
Sinais e sintomas dos cistos poplíteos
Os cistos poplíteos podem ser assintomáticos, mas são visíveis quando se tornam inchados (p. ex., ≥ 5 cm). A compressão do tecido adjacente pode causar dor, geralmente à extensão do joelho. Os pacientes se queixam de piora da dor, geralmente na região posterior do joelho, aumento da rigidez do joelho e diminuição da amplitude de movimento à medida que o cisto aumenta de tamanho. Os cistos podem se romper e liberar líquido na panturrilha, simulando trombose venosa profunda, com edema distal na perna, eritema, calor e, às vezes, causando um sinal de Homans positivo. Um cisto poplíteo rompido também pode se manifestar com alterações equimóticas na face posterior da panturrilha que se estendem até o maléolo medial, o que é chamado de "sinal do crescente" (1).
Dicas e conselhos
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Referência sobre sinais e sintomas
1. Erkus S, Soyarslan M, Kose O, Kalenderer O. Compartment syndrome secondary to Baker's cyst rupture: A case report and up-to-date review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):82-86. doi:10.4103/IJCIIS.IJCIIS_84_18
Diagnóstico do cisto poplíteo
Principalmente história e exame físico
Às vezes, ultrassonografia
Normalmente, RM ou TC do plexo apropriado
Os cistos poplíteos recebem esse nome por estarem localizados na fossa poplítea. Os cistos são mais proeminentes e firmes quando o paciente está em pé e o joelho está totalmente estendido.
Se os achados clínicos forem inconclusivos (p. ex., se os cistos são pequenos ou dolorosos ou exigem diferenciação de trombose venosa profunda ou deposição de gordura poplítea), pode-se fazer ultrassom. A ressonância magnética é ocasionalmente realizada se a ultrassonografia for inconclusiva ou para diagnosticar e caracterizar alterações internas coexistentes do joelho que podem exigir cirurgia.
Se o início é agudo ou subagudo, com suspeita de inflamação, deve-se realizar aspiração da articulação ou do cisto para excluir infecção ou artrite associada a cristais (como é apropriado em qualquer artrite monoarticular aguda).
Tratamento do cisto poplíteo
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Aspiração articular e injeção de glicocorticoide
Às vezes, aspiração e injeção de glicocorticoides no cisto guiadas por ultrassonografia
Remoção cirúrgica do cisto
Os cistos assintomáticos não exigem tratamento. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são o tratamento primário para cistos poplíteos levemente sintomáticos.
Pode-se realizar aspiração articular para remover líquidos e aliviar a dor e o edema (1). Artrocentese e injeção de glicocorticoide são às vezes utilizadas para tratar inflamação. Pode-se também aspirar o cisto sob orientação ultrassonográfica e então injetar glicocorticoide diretamente no cisto. A orientação ultrassonográfica é necessária para o posicionamento preciso da agulha no cisto poplíteo e para evitar danos às estruturas neurovasculares adjacentes (p. ex., artéria poplítea). A remoção cirúrgica do cisto é uma alternativa se outros tratamentos não são eficazes.
Referência sobre tratamento
1. Van Nest DS, Tjoumakaris FP, Smith BJ, Beatty TM, Freedman KB. Popliteal Cysts: A Systematic Review of Nonoperative and Operative Treatment. JBJS Rev. 2020;8(3):e0139. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00139
Pontos-chave
As causas comuns dos cistos poplíteos são lesão prévia, artrite reumatoide, osteoartrite ou uso excessivo do joelho.
Se os achados clínicos são inconclusivos, realiza-se ultrassonografia ou, menos frequentemente, ressonância magnética.
Se sintomático, tratar a maioria dos casos com AINEs e, às vezes, artrocentese e injeção de glicocorticoide na articulação.
O cisto poplíteo também pode ser aspirado e infiltrado com glicocorticoides sob orientação ultrassonográfica.
