Miíase cutânea

Uma fonte comum de miíase furunculosa é a mosca-berneira. As espécies de mosca-berneira incluem Dermatobia hominis, nativa da América do Sul e Central e a causa mais comum de miíase furunculosa em viajantes que retornam aos Estados Unidos, Cordylobia anthropophaga (na África subsaariana), várias espécies de Cuterebra (na América do Norte) e espécies de Wohlfahrtia (na América do Norte, Europa e Paquistão) (1). Muitas dessas moscas não colocam seus ovos em humanos, mas em outros insetos (p. ex., mosquitos) ou objetos (p. ex., roupas postas a secar) que podem então entrar em contato com a pele humana. Os ovos na pele se transformam em larvas, que subsequentemente fazem túneis na pele e se desenvolvem em vários estágios (muda) em larvas maduras; estas podem ser de 1 a 2 cm de comprimento, dependendo da espécie. Se a infestação não for tratada, as larvas finalmente saem da pele de caem ao solo para continuar seu ciclo.

Os sintomas típicos são: prurido, sensação de movimento e algumas vezes dores lancinantes. A lesão inicial pode assemelhar-se à picada de artrópode ou furúnculo bacteriano, mas precisa ser diferenciada pela presença de um ponto central com drenagem de líquido serossanguinolento; algumas vezes uma pequena porção da extremidade da larva pode ser observada. Lesões por D. hominis são mais comuns na face, couro cabeludo e membros, enquanto lesões por C. anthropophaga geralmente ocorrem em áreas que são cobertas por roupas e aparecem na cabeça, pescoço e costas.

Não existe uma abordagem de tratamento única padronizada, mas geralmente envolve técnicas oclusivas ou administração de agentes tóxicos ao verme ou às larvas seguida de remoção manual (2). A abordagem varia dependendo da disponibilidade de intervenções. A conduta expectante é desaconselhável devido ao risco de controle inadequado de larvas e inflamação local intensa, potencialmente levando a uma infecção secundária.

Como as larvas requerem oxigênio atmosférico, a indução de hipóxia localizada por meio da oclusão da abertura cutânea (p. ex., aplicação de vaselina ou filme adesivo transparente) pode levá-las a migrar ou, ao menos, aproximar-se da superfície, facilitando a remoção manual (3). Entre os diversos métodos oclusivos incluem-se vaselina, filmes adesivos transparentes, esmalte de unha, bacon ou pasta de tabaco. Uma dose de ivermectina oral ou ivermectina aplicada topicamente pode matar as larvas ou induzir migração. As larvas podem ser extraídas através de uma pequena incisão sob anestesia local.

Miíase com ferida

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Esse verme está adjacente a uma ferida ulcerada.

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Miíase de ferida refere-se à infestação de feridas ou úlceras pré-existentes por larvas visíveis (mais frequentemente de moscas-varejeiras verdes ou pretas, mas não moscas domésticas comuns) que se alimentam de tecido necrótico ou saudável. Feridas abertas e membranas mucosas, especialmente em pessoas em situação de rua, com transtorno por uso de álcool ou expostas a condições higiênicas precárias, podem apresentar maior risco de infestação, geralmente pela mosca-da-bicheira, mas ocasionalmente também por varejeiras-verdes ou varejeiras-negras.

O tratamento da miíase com ferida é geralmente com irrigação e debridamento manual.

Miíase migratória (também chamada de miíase rastejante) refere-se à infestação causada pelo movimento de larvas de moscas dípteras através da pele, produzindo trajetos serpiginosos e migratórios. As espécies mais comuns são Gasterophilus intestinalis e espécies de Hypoderma. Essas moscas geralmente infestam animais de criação, incluindo cavalos e gado bovino. As pessoas se contaminam pelo contato com os animais infestados ou, menos frequentemente, pelo depósito direto dos ovos na pele.

A apresentação clínica da miíase migratória é distinta da miíase furuncular e da miíase de feridas. As larvas dessas moscas cavam sob a pele, causando lesões eritematosas, pruriginosas e progressivas. Essas lesões podem ser confundidas com larva migrans cutânea, mas as larvas de moscas são muito maiores do que os nematoides, e as lesões por elas causadas apresentam progressão muito mais lenta e persistem por período muito mais prolongado do que as da larva migrans cutânea (1).

O diagnóstico é essencialmente clínico e baseia-se na aparência característica de trajetos migratórios, corroborado pelo histórico de exposição (especialmente exposição a animais de criação). O tratamento da miíase migratória é semelhante ao da miíase furuncular.