A tuberculose miliar é um tipo de tuberculose potencialmente fatal que ocorre quando milhões de bactérias do tipo Mycobacterium tuberculosis se deslocam pela corrente sanguínea e se espalham pelo corpo.
A tuberculose (TB) é uma infecção contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que se propaga pelo ar. A TB afeta com mais frequência os pulmões (TB pulmonar), mas pode se espalhar para muitos órgãos através do sangue.
A TB miliar recebe esse nome porque a infecção causa a formação de lesões minúsculas que geralmente aparecem nos pulmões, mas também podem aparecer em outros órgãos. As lesões têm o tamanho de um painço, as sementinhas redondas na ração de passarinhos.
A TB miliar pode afetar um ou vários órgãos ou ocorrer por todo o corpo. Ela afeta mais frequentemente os pulmões e a medula óssea, mas pode afetar qualquer órgão, incluindo os tecidos que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) e a membrana de duas camadas ao redor do coração (pericárdio).
A TB miliar ocorre mais frequentemente em:
Crianças com menos de 4 anos de idade
Pessoas com sistema imunológico enfraquecido (sobretudo pessoas com infecção por HIV)
Idosos
Sintomas da TB miliar
Os sintomas da TB miliar podem ser vagos. Eles incluem perda de peso, febre, arrepios, fraqueza, mal-estar geral e dificuldade em respirar.
A infecção da medula óssea pode causar anemia grave ou outras anomalias do sangue, sugerindo leucemia.
Se houver liberação intermitente da bactéria para corrente sanguínea a partir de uma infecção não reconhecida, é possível que a pessoa tenha febre recorrente e apresente perda gradual de peso.
Diagnóstico da TB miliar
Exame e cultura de uma amostra da área infectada
Testes de amplificação de ácido nucleico
Teste cutâneo tuberculínico ou exames de sangue para detectar TB
Exames de diagnóstico por imagem
O diagnóstico da TB miliar é semelhante ao diagnóstico da TB pulmonar.
As amostras de tecidos e líquidos infectados podem ser examinadas ao microscópio e/ou enviadas a um laboratório para serem cultivadas e analisadas. As amostras podem ser de:
Sangue
Líquido cefalorraquidiano, obtido por punção na coluna vertebral (punção lombar)
Urina
Líquido ou tecido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve os pulmões (pleura)
Líquido ou tecido do espaço entre as duas camadas da membrana que envolve o coração (pericárdio)
Líquido da articulação
Amostras de biópsia óssea ou de medula óssea
Linfonodos
Às vezes, a Mycobacterium tuberculosis pode ser identificada por meio de um exame de amplificação de ácido nucleico (NAAT, do inglês nucleic acid amplification test) em alguns tipos de amostras. Os exames NAAT procuram detectar o material genético exclusivo de um organismo, seu DNA ou RNA (que são ácidos nucleicos). Os exames NAAT utilizam um processo que aumenta a quantidade de DNA ou RNA das bactérias para que elas possam ser mais facilmente identificadas.
O teste cutâneo tuberculínico ou exames de sangue para detectar TB (ensaio de liberação de interferon gama ) são realizados.
Uma radiografia torácica mostra as milhares de pequenas lesões nos pulmões. São realizados outros exames de diagnóstico por imagem, dependendo das áreas do corpo que forem afetadas. Eles podem incluir tomografia computadorizada (TC), exames de ultrassom e de ressonância magnética (RM).
Tratamento da TB miliar
Antibióticos
Às vezes, corticoides (às vezes denominados corticosteroides ou glicocorticoides)
Às vezes, cirurgia
Geralmente, o tratamento da TB miliar é semelhante ao tratamento da TB pulmonar.
Os antibióticos são administrados por seis a nove meses, a menos que as meninges estejam afetadas. Nesse caso, os antibióticos são administrados por nove a doze meses.
As bactérias da tuberculose podem facilmente desenvolver resistência a antibióticos, principalmente quando a pessoa não toma os medicamentos regularmente ou pelo tempo necessário.
É possível que sejam administrados corticoides se o pericárdio ou as meninges forem afetados.
É necessário realizar cirurgia para tratar algumas complicações da TB miliar. Por exemplo, o médico drena o líquido infectado das membranas ao redor dos pulmões ou remove partes do intestino que estão infectadas.
A TB miliar pode progredir rapidamente e se tornar lesão pulmonar e causar insuficiência respiratória aguda ou síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) em pessoas não tratadas cujo sistema imunológico está enfraquecido. É possível que vários órgãos parem de funcionar adequadamente, o que aumenta o risco de morte.
