O papilomavírus humano (HPV) pode ser sexualmente transmissível e causar alterações nas células, o que pode levar a verrugas genitais ou a um pré‑câncer ou câncer do colo do útero, vagina, vulva, ânus ou garganta.
Diferentes tipos de papilomavírus humano (HPV) infectam diferentes partes do corpo e podem causar verrugas ou pré-câncer ou câncer do colo do útero, vagina, vulva, pênis, ânus e garganta.
As verrugas genitais são lesões visíveis da pele que, por vezes, causam dor em queimação; o pré-câncer ou câncer genital ou anal pode causar hemorragia ou uma massa ou não apresentar sintomas.
Os médicos identificam as verrugas com base em sua aparência.
O câncer do colo do útero é triado com exames de Papanicolau ou testes para HPV, e algumas pessoas com alto risco são triadas para câncer anal.
As verrugas genitais são geralmente tratadas com congelamento (crioterapia) ou com uma medicação aplicada às verrugas.
As vacinas podem prevenir a maioria dos tipos de infecção por HPV que podem causar câncer ou verrugas genitais.
(Consulte também Considerações gerais sobre infecções sexualmente transmissíveis).
O HPV é a infecção sexualmente transmissível (IST) mais comum. O HPV é tão comum que cerca de 80% de todas as pessoas sexualmente ativas que não foram vacinadas contraem o vírus em algum momento da vida. Nos Estados Unidos, cerca de 14 milhões de pessoas se tornam recém-infectadas pelo HPV a cada ano. Antes de a vacina contra o HPV se tornar disponível, a cada ano aproximadamente 340 mil a 360 mil pessoas buscavam atendimento para verrugas genitais causadas por HPV. À medida que mais e mais pessoas são vacinadas contra o HPV, o percentual de pessoas com infecção por HPV vem diminuindo.
A maioria das infecções some dentro de 1 a 2 anos, mas algumas persistem. A infecção persistente causada por alguns tipos de HPV pode causar certos tipos de câncer.
Há mais de cem tipos conhecidos de HPV. Alguns tipos causam verrugas de pele comuns. Outros tipos são ISTs e podem causar diferentes infecções genitais ou anais:
Verrugas genitais ou anais: essas verrugas são causadas por certos tipos de HPV, especialmente os tipos 6 e 11. É improvável que tipos 6 e 11 causem câncer. Essas verrugas são facilmente visíveis e, geralmente, são percebidas pela pessoa com as verrugas ou por um profissional de saúde.
Pré-câncer (neoplasia intraepitelial) ou câncer: outros tipos de HPV, especialmente os tipos 16 e 18, infectam a área anogenital (órgãos genitais e ânus), mas não causam verrugas facilmente visíveis. Eles podem infectar e causar alterações nas células que, em seguida, se tornam pré‑cancerosas ou cancerosas. Na área anogenital, essas alterações ocorrem mais comumente no colo do útero, vulva ou ânus e menos frequentemente na uretra ou no pênis. Muitos cânceres de garganta também são causados pelo HPV. As verrugas menos visíveis que podem causar pré-câncer ou câncer geralmente não causam sintomas. As pessoas que têm um sistema imunológico enfraquecido (imunossupressão), por exemplo, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), correm um risco maior de desenvolver câncer relacionado ao HPV.
Os tipos de HPV que afetam as áreas genitais e retais são geralmente transmitidos durante as relações sexuais vaginais ou anais, mas também podem ser transmitidos através de outros tipos de contato sexual. O HPV também pode ser propagado durante o sexo oral, causando infecções da boca e aumentando o risco de câncer da garganta.
Você sabia que...
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Sintomas de infecção por HPV
Em mulheres, verrugas genitais podem ocorrer na vulva, vagina e/ou pele na área da virilha. Nos homens, as verrugas geralmente ocorrem no pênis, especialmente abaixo do prepúcio em homens não circuncidados ou na uretra. Em todas as pessoas, verrugas genitais podem se desenvolver na área que rodeia o ânus e dentro dele, sobretudo em pessoas que praticam sexo anal. As verrugas genitais são geralmente causadas por tipos de HPV com baixa probabilidade de causar câncer.
Em muitas pessoas, as verrugas não causam sintomas, mas podem causar dor ardente, coceira ou desconforto ocasionais em algumas.
As verrugas genitais são facilmente visíveis e são frequentemente notadas pela pessoa com as verrugas. As verrugas geralmente surgem entre 1 e 6 meses depois da infecção com HPV, começando sob a forma de protuberâncias pequenas, moles, úmidas e de cor rosada ou acinzentada. Elas crescem rapidamente e adquirem o aspecto de uma protuberância áspera e irregular e, por vezes, estendem-se para o exterior a pele em talos estreitos. Suas superfícies ásperas podem parecer uma pequena couve-flor. As verrugas muitas vezes crescem em grupos.
Imagem cedida por cortesia de Joe Millar através da Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
As verrugas podem crescer mais rapidamente e se propagar de forma mais ampla em gestantes e em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, como as que têm infecção por HIV.
Se o HPV causar pré-câncer ou câncer, ele pode não causar sintomas ou a infecção pode causar sangramento ou uma lesão ou massa visível. O câncer avançado pode causar outros sintomas (consulte também Sintomas de câncer do colo do útero, Cânceres da boca, nariz e garganta e Câncer anal).
Diagnóstico de infecção por HPV
Para verrugas genitais, avaliação de um médico
Para triagem de câncer do colo do útero, um exame de Papanicolau e/ou testes para HPV
Às vezes, citologia anal (exame de Papanicolau)
Para resultados anormais do exame para HPV ou Papanicolau, às vezes colposcopia, anuscopia e/ou biópsia
Em geral, verrugas genitais podem ser diagnosticadas com base em seu aspecto. Se as verrugas tiverem uma aparência incomum, sangrarem, se tornarem ulcerações abertas ou persistirem após o tratamento, o médico deve coletar uma amostra (biópsia) e examiná-la ao microscópio para ver se é um pré‑câncer ou câncer.
Para triagem de câncer do colo do útero, é feito um exame de Papanicolau e/ou testes para HPV. Os médicos geralmente usam o primeiro teste de HPV para verificar se há qualquer um de um grupo de tipos de HPV com alto risco de causar câncer do colo do útero. O resultado é positivo ou negativo, mas o tipo de HPV não é especificado. Muitas vezes, os médicos fazem um exame de acompanhamento para verificar os tipos específicos de HPV com maior probabilidade de causar câncer (16 e 18), um processo chamado genotipagem. A genotipagem é realizada por meio de testes como a reação em cadeia da polimerase (PCR). A PCR produz muitas cópias de um gene, que podem possibilitar aos médicos a identificação do tipo de material genético exclusivo (DNA) do HPV. Se o exame de Papanicolau cervical ou para HPV for anormal (positivo), o médico pode realizar uma colposcopia (uso de uma lente de aumento para examinar o colo do útero) para verificar se há câncer ou pré‑câncer cervical.
Em contextos com poucos recursos e sem acesso a exames de Papanicolau ou colposcopia de rotina, a triagem e a avaliação para câncer de colo de útero incluem o teste para HPV e/ou inspeção visual com uso de um tipo de vinagre (ácido acético) ou iodo (iodo de Lugol).
Anuscopia (usa um tubo de visualização para examinar o interior do ânus) é feita para ver se existe pré-câncer ou câncer no ânus.
Durante a colposcopia ou anuscopia, um tipo de vinagre pode ser aplicado na área para que as verrugas possam ser vistas mais facilmente. Se uma lesão for vista, uma biópsia é realizada.
Tratamento de infecção por HPV
Geralmente, tratar lesões com medicamentos tópicos ou congelamento (crioterapia)
Às vezes, tratar ou remover lesões com laser, eletrocauterização ou cirurgia
Se o sistema imunológico for saudável, ele muitas vezes controla o HPV e elimina o vírus. A infecção desaparece após oito meses em metade das pessoas e dura mais de dois anos em menos de 10%. Às vezes, as verrugas genitais desaparecem, mesmo sem tratamento. Se as pessoas com verrugas genitais tiverem um sistema imunológico enfraquecido, é necessário tratamento e as verrugas muitas vezes retornam.
No caso de verrugas genitais, medicamentos tópicos podem ser aplicados diretamente nas verrugas, incluindo podofilotoxina, imiquimode, ácido tricloroacético ou sinecatequinas (uma pomada feita de extratos de chá verde). Essa abordagem requer várias aplicações durante semanas a meses e pode causar queimaduras na pele circundante e é frequentemente, mas nem sempre, eficaz. Depois de um tratamento aparentemente eficaz, as verrugas podem reaparecer.
Se os medicamentos tópicos não forem eficazes, as verrugas podem ser removidas com laser ou com uma corrente elétrica (eletrocauterização) ou por congelamento (crioterapia) ou cirurgia. Utiliza-se um anestésico local ou geral, dependendo do número e do tamanho das verrugas a serem removidas.
Para verrugas na uretra, um tubo de visualização (endoscópio) com acessórios cirúrgicos pode ser o modo mais eficaz de removê-las, mas este procedimento requer anestesia geral. Medicamentos, como tiotepa, inseridos na uretra ou o medicamento quimioterápico 5-fluoruracila injetado na verruga, são geralmente eficazes.
As injeções de alfainterferona no interior da verruga têm mostrado alguma eficácia.
Todos os parceiros sexuais devem ser examinados para detectar verrugas e outras ISTs e receber tratamento, se necessário. Os parceiros sexuais devem também fazer exames regulares para verificar a presença de infecção por HPV.
Lesões pré-cancerosas do colo do útero (neoplasia intraepitelial cervical, ou NIC) são tratadas com base na gravidade das alterações, com a realização mais frequente de exames de Papanicolau, frequentemente com teste de HPV, ou uma biópsia cervical grande (chamada biópsia em cone ou um procedimento de excisão por eletrocautério de alça, ou LEEP).
Prevenção de infecção por HPV
Existem três vacinas que podem ser escolhidas para se vacinar contra o HPV:
Nove-valente: protege contra nove tipos de HPV
Quadrivalente: protege contra quatro tipos de HPV
Bivalente: protege contra dois tipos de HPV
Apenas a vacina nove-valente está disponível nos Estados Unidos.
Todas as vacinas contra o HPV protegem contra os dois tipos de HPV (tipos 16 e 18) que causam cerca de 70% dos cânceres de colo de útero. A vacina quadrivalente inclui a proteção contra os dois tipos de HPV (tipos 6 e 11) que causam mais de 90% das verrugas genitais. A vacina nove-valente acrescenta proteção contra outros cinco tipos de HPV (tipos 31, 33, 45, 52 e 58) que causam cerca de 15% dos cânceres do colo do útero.
Em geral, essas vacinas são administradas por injeção em um músculo, normalmente no braço. Preferencialmente, a vacina é administrada aos 11 ou 12 anos, mas pode ser iniciada já aos 9 anos de idade. As crianças com menos de 15 anos de idade recebem duas doses; as pessoas com 15 anos ou mais recebem três doses.
O uso correto e consistente de preservativos masculinos pode reduzir o risco de infecção por HPV e de distúrbios relacionados ao HPV, como verrugas genitais e câncer de colo de útero. Como o HPV pode ser transmitido pelo contato pele a pele, os preservativos não protegem totalmente contra infecções.
Em homens, circuncisão diminui o risco de infecção por HPV, bem como de infecção por HIV e herpes genital, mas não de sífilis.
Outras medidas gerais também podem ajudar a prevenir a infecção por HPV (e por outras infecções sexualmente transmissíveis):
Redução do risco de exposição a ISTs reduzindo o número de parceiros sexuais, não ter parceiros sexuais de alto risco (pessoas com muitos parceiros sexuais ou que não praticam sexo seguro) ou praticar monogamia ou abstinência mútuas
Diagnóstico e tratamento imediatos de verrugas genitais (para impedir a transmissão para outras pessoas)
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
