A doença por deposição de pirofosfato de cálcio (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD) (às vezes ainda chamada de pseudogota ou artrite por cristais de CPP) é um distúrbio causado pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na cartilagem articular, levando a crises intermitentes de inflamação articular dolorosa semelhante à gota ou artrite crônica semelhante à artrite reumatoide.
Os cristais se acumulam no líquido e na cartilagem das articulações e causam diversos graus de inflamação e lesão nos tecidos.
O diagnóstico é confirmado se forem identificados cristais de CPP no líquido articular.
O tratamento é feito com medicamentos para aliviar a dor e o inchaço resultantes da inflamação, embora nenhum deles reduza os depósitos de cristais de CPP nas articulações.
A artrite por cristais de CPP geralmente ocorre em adultos mais velhos e afeta tanto homens quanto mulheres igualmente.
Causas da doença por deposição de pirofosfato de cálcio
O motivo pelo qual os cristais de CPP se formam em algumas pessoas é desconhecido. Os cristais ocorrem em pessoas que apresentam as seguintes características:
Uma lesão articular prévia (incluindo cirurgia)
Acúmulo de uma proteína anormal em diversos órgãos e tecidos (amiloidose)
Um nível anormalmente alto de cálcio no sangue causado por um nível alto de hormônio da paratireoide (hiperparatireoidismo)
Um nível anormalmente alto de ferro nos tecidos (hemocromatose)
Um nível anormalmente baixo de magnésio no sangue (hipomagnesemia)
Certos distúrbios raros, incluindo hipofosfatasia, síndrome de Gitelman, raquitismo hipofosfatêmico e hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Idade avançada
Contudo, muitas pessoas com CPPD não apresentam nenhum destes quadros clínicos. Em casos raros, a doença pode ser hereditária.
Os cristais de CPP ocorrem frequentemente nas articulações afetadas por osteoartrite por motivos incertos. No entanto, os depósitos de cristais de CPP em uma articulação podem não causar sintomas.
Sintomas da doença por deposição de pirofosfato de cálcio
Sintomas da CPPD variam amplamente. Algumas pessoas têm crises de inflamação articular dolorosa (artrite) semelhante a crises de gota, geralmente nos joelhos, pulsos ou outras articulações relativamente grandes. Outras pessoas têm dor crônica e prolongada e rigidez nas articulações dos braços e pernas, que podem ser semelhantes às observadas na atrite reumatoide ou osteoartrite.
Em comparação às crises de gota, as crises de CPPD variam mais em intensidade, tendem a durar mais tempo e são frequentemente mais difíceis de tratar. Como na gota, as crises de artrite por cristais de CPP podem causar febre. Algumas pessoas não sentem dor entre as crises e algumas não sentem dor nunca, apesar dos grandes depósitos de cristais.
Diferente da gota, onde o acúmulo de cristais frequentemente ocorre em tecidos próximos às articulações, pessoas com CPPD raramente desenvolvem nódulos duros de cristais (tofos).
Diagnóstico da doença por deposição de pirofosfato de cálcio
Análise do líquido articular ao microscópio
Às vezes, radiografias ou ultrassom
Os médicos suspeitam de CPPD em adultos mais velhos com artrite, particularmente quando as articulações estão inchadas, quentes e doloridas de modo intermitente. Os médicos confirmam o diagnóstico coletando uma amostra do líquido de uma articulação inflamada por meio de uma agulha (aspiração articular). Cristais de CPP são encontrados no líquido articular. Eles podem ser distinguidos dos cristais de ácido úrico (que causam gota) utilizando-se um microscópio especial com luz polarizada.
Raios-X que mostram massas de cristais na cartilagem de uma articulação podem sugerir o diagnóstico. Um ultrassom da articulação pode mostrar cristais na cartilagem da articulação e fortemente sugere o diagnóstico de CPPD.
Tratamento da doença por deposição de pirofosfato de cálcio
Drenagem do fluido articular e injeção de um esteroide (às vezes chamado de glicocorticoide ou corticosteroide)
Medicamentos para aliviar dor e inchaço resultante da inflamação
Fisioterapia
O tratamento de CPPD aguda é semelhante ao da gota aguda. Geralmente, o tratamento pode parar as crises agudas e prevenir novas crises, mas não pode reverter alterações em articulações já lesionadas. O excesso de líquido articular pode ser drenado e um esteroide pode ser injetado na articulação para diminuir rapidamente a inflamação e a dor.
Medicamentos tomados por via oral ajudam a tratar a CPPD. Frequentemente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são utilizados para interromper rapidamente a dor e a inflamação de crises agudas.
Colchicina (consulte a tabela Medicamentos utilizados para tratar gota) pode ser administrada por via oral diariamente em doses baixas (geralmente 1 ou 2 comprimidos) para tentar limitar o número de crises.
Esteroides tomados por via oral são eficazes no tratamento de crises agudas de artrite por CPP e são particularmente úteis para algumas pessoas que não devem tomar AINEs ou colchicina.
Se a pessoa não conseguir tolerar esteroides, AINEs ou colchicina, medicamentos que inibem o sistema imunológico e a inflamação (como injeções diárias de anacinra) podem ser eficazes.
Diferente da gota, não existe tratamento específico e eficaz de longo prazo disponível para a CPPD. Porém, fisioterapia (como exercícios de fortalecimento muscular e de amplitude de movimento) pode ser útil para manter a função da articulação.
Prognóstico da doença por deposição de pirofosfato de cálcio
Frequentemente, as articulações inflamadas se curam sem problemas remanescentes. Porém, em algumas pessoas, pode ocorrer artrite crônica e lesão articular permanente ao longo do tempo e algumas articulações são destruídas tão gravemente que podem ser confundidas com artropatia neurogênica (articulações de Charcot).
Ao contrário da gota, a CPPD é difícil de tratar porque não existe terapia que elimine ou reduza a quantidade de cristais de CPP de modo eficiente. As pessoas que apresentam crises frequentes, especialmente as mais jovens, são frequentemente avaliadas para doenças subjacentes.
