Cefaleias de baixa pressão resultam quando o líquido cefalorraquidiano é retirado durante uma punção lombar ou se ele vaza por causa de um cisto ou rasgamento de uma das camadas dos tecidos que cobrem as meninges. A perda desse líquido, que flui em torno e que serve como amortecedor do cérebro, reduz a pressão em torno do cérebro.
(Consulte também Considerações gerais sobre a cefaleia).
Mais comumente, cefaleias de baixa pressão ocorrem depois do seguinte:
Uma punção lombar (punção na coluna vertebral)
Uma cefaleia de baixa pressão ocorre em até um terço das pessoas que tiveram uma punção lombar, normalmente de horas a um ou dois dias depois.
Em uma punção lombar, os médicos inserem uma agulha entre duas vértebras na coluna lombar, e retiram uma amostra do líquido cefalorraquidiano do canal espinhal. O líquido cefalorraquidiano, que flui através de um canal entre as camadas de tecidos (as meninges) que cobrem o cérebro e a medula espinhal, funcionam como amortecedores e apoio para o cérebro. Depois da punção lombar, o líquido cefalorraquidiano por vezes continua a vazar para fora do pequeno furo feito pela agulha. Se o líquido vazar para fora mais rápido do que o corpo possa repô-lo, a quantidade de líquido em torno do cérebro diminui, e o cérebro pode ceder, esticando os vasos sanguíneos e tecidos de sustentação circundantes. Este estiramento resulta em uma cefaleia.
Como a punção lombar é feita
O líquido cefalorraquidiano flui por um canal (espaço subaracnóideo) entre as camadas de tecido (meninges) média e interna que revestem o cérebro e a medula espinhal. Para coletar uma amostra desse líquido, o médico insere uma agulha pequena e oca entre dois ossos (vértebras) na parte inferior da coluna vertebral, geralmente entre a 3ª e a 4ª ou a 4ª e a 5ª vértebras lombares, abaixo do ponto em que a medula espinhal termina e, então, entra no espaço subaracnóideo, o espaço entre as camadas de tecido (meninges) que cobrem a medula espinhal (e o cérebro). Em geral, o indivíduo deita-se de lado, com os joelhos dobrados tocando o peito. Essa posição amplia o espaço entre as vértebras, e com isso o médico consegue evitar tocar nos ossos ao inserir a agulha. O líquido cefalorraquidiano, então, pinga, gota a gota, em tubos de ensaio e as amostras são enviadas para um laboratório, para análise. |
As cefaleias de baixa pressão podem também ocorrer quando outros problemas fazem com que o líquido cefalorraquidiano vaze para fora:
Um cisto nas meninges, ou próximo a elas, no local em que um nervo sai da medula espinhal, se rompe. Às vezes, os cistos se rompem quando as pessoas tossem ou espirram, porque tosse e espirros causam o aumento súbito da pressão dentro do líquido cefalorraquidiano. Às vezes, o líquido cefalorraquidiano vaza espontaneamente, sem nenhuma razão aparente.
As meninges são rasgadas durante uma lesão, em especial quando a cabeça ou face é ferida.
As cefaleias de baixa pressão têm dores intensas. Elas ocorrem quando pessoas ficam sentadas ou em pé e podem ser aliviadas deitando as pessoas em uma superfície plana. Normalmente, as pessoas também apresentam pescoço rígido e dolorido, bem como náuseas, e podem vomitar.
Diagnóstico de cefaleia de baixa pressão
Avaliação médica
Algumas vezes, exames de imagem
Os médicos baseiam o diagnóstico de cefaleias de baixa pressão nos sintomas e na situação.
Se as pessoas foram submetidas a uma punção lombar, o diagnóstico geralmente é evidente, e o exame raramente é necessário.
Se a pessoa não foi submetida a uma punção lombar do cérebro, podem ser feitos testes de imagem, como uma ressonância magnética (RM). Antes do exame de imagem, um agente de contraste é injetado em uma veia, geralmente no braço ou na mão. O agente de contraste é usado para fornecer mais detalhes.
Tratamento de cefaleia de baixa pressão
Analgésicos
Líquidos e cafeína
Um tampão sanguíneo epidural
Se as pessoas tiverem uma cefaleia após uma punção lombar, elas recebem analgésicos. Deitar tanto tempo quanto possível em uma superfície plana ajuda a minimizar a dor. Eles recebem líquidos e cafeína, o que aumenta a produção de líquido cefalorraquidiano. Os líquidos são dados pela boca, ou se as pessoas estiverem muito desidratadas, por via intravenosa.
Se a dor persistir após tal tratamento, o médico pode injetar uma pequena quantidade do sangue da própria pessoa no espaço entre a coluna vertebral e as meninges na parte lombar inferior. Este procedimento, chamado de um tampão sanguíneo peridural, reduz o vazamento de líquido cefalorraquidiano, independentemente de onde for a fuga ou do que a causou.
Cirurgia para reparar uma fuga é raramente necessária.
