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Urina, sangue na

Por

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Última revisão/alteração completa set 2019| Última modificação do conteúdo set 2019
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O sangue na urina (hematúria) pode conferir à urina uma cor rosada, avermelhada ou acastanhada, conforme a quantidade de sangue, o tempo de presença na urina e o seu grau de acidez. Uma quantidade de sangue muito pequena para alterar a cor da urina (hematúria microscópica) pode ser encontrada por exames químicos ou exame microscópico. A hematúria microscópica pode ser encontrada quando um exame de urina é feito por outra razão.

Pessoas com hematúria podem ter outros sintomas de distúrbios do trato urinário Considerações gerais sobre sintomas do trato urinário Os distúrbios renais e urinários podem envolver um ou ambos os rins, um ou ambos os ureteres, a bexiga ou a uretra e, nos homens, a próstata, um ou ambos os testículos ou o epidídimo. Problemas... leia mais , como dor no flanco ou nas costas, dor no baixo-ventre, urgência para urinar ou dificuldade para urinar, dependendo da causa do sangue na urina. Se houver muito sangue presente na urina, o sangue pode formar um coágulo. O coágulo pode bloquear completamente o fluxo de urina, causando dor extrema repentina e incapacidade de urinar. Sangramento grave o suficiente para formar um coágulo normalmente é causado por um ferimento nas vias urinárias.

Urina vermelha nem sempre é causada pelos glóbulos vermelhos. A coloração vermelha ou castanho avermelhada também pode resultar do seguinte:

  • Hemoglobina (que transporta oxigênio nos glóbulos vermelhos) na urina devido à ruptura dos glóbulos vermelhos

  • Proteína do músculo (mioglobina) na urina devido à ruptura das células musculares

  • Porfiria (um distúrbio causado pelas deficiências de enzimas envolvidas na produção de heme, um componente químico que contém ferro e dá ao sangue a cor vermelha)

  • Alimentos (por exemplo, beterraba, ruibarbo e, algumas vezes, corante de alimentos)

  • Medicamentos (mais comumente fenazopiridina, mas algumas vezes cáscara, difeniltidantoína, metildopa, rifampina, fenacetina, fenotiazinas e sena)

Causas de sangue na urina

O sangue na urina pode ser causado por problemas em qualquer local do trato urinário, desde os rins até os ureteres, bexiga ou uretra. Algumas mulheres de início confundem sangramento vaginal Sangramento vaginal O sangramento vaginal anômalo caracteriza-se por qualquer sangramento vaginal que ocorra Antes da puberdade Durante a gestação Após a menopausa Entre as menstruações leia mais com sangue na urina.

Causas comuns

Causas menos comuns

Causas menos comuns incluem

O câncer e a hiperplasia prostática benigna podem causar sangue na urina. Esses distúrbios são preocupantes principalmente nas pessoas acima dos 50 anos, embora pessoas mais jovens com fatores de risco (fumo, histórico familiar ou exposições químicas) possam desenvolver câncer.

Distúrbios dos vasos sanguíneos microscópicos dos rins (glomérulos) podem ser uma causa em qualquer idade. Os distúrbios de filtragem do rim (distúrbios glomerulares Distúrbios da filtração dos rins leia mais ) podem fazer parte de um distúrbio do rim ou podem ocorrer como resultado de um distúrbio em outra parte do corpo. Tais distúrbios incluem infecções (como infecção da válvula cardíaca) distúrbios do tecido conjuntivo (como lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico (LES) ) e vasculite Considerações gerais sobre a vasculite Os distúrbios vasculíticos são causados ​​pela inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite). A vasculite pode ser desencadeada por certos tipos de infecções, por medicamentos, ou pode ocorrer... leia mais Considerações gerais sobre a vasculite , distúrbios sanguíneos (como doença do soro) ou certos distúrbios crônicos (como diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais ). Também, quase qualquer tipo de lesão renal pode fazer com que pequenas quantidades de sangue apareçam na urina.

Lesões graves, como causadas por queda ou acidente automobilístico, podem prejudicar os rins ou a bexiga e causar sangramento.

O Schistosoma haematobium, um verme parasita que causa doenças na África, e em menor extensão na Índia e em partes do Oriente Médio, pode invadir o trato urinário, fazendo surgir sangue na urina. Os médicos consideram a esquistossomose Esquistossomose A esquistossomose é uma infecção causada por determinados vermes chatos (trematódeos) chamados esquistossomos. As pessoas adquirem esquistossomose ao nadar ou tomar banho em água doce que esteja... leia mais somente se as pessoas tiverem estado nas áreas onde o verme é encontrado. A tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção contagiosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que se propaga pelo ar. Normalmente ela afeta os pulmões. A tuberculose é transmitida principalmente... leia mais Tuberculose (TB) pode causar sangue na urina.

Avaliação de sangue na urina

Os médicos primeiramente tentam estabelecer se o sangramento é a causa da urina vermelha. Em seguida, procuram a causa do sangramento, incluindo onde, no trato urinário (ou ocasionalmente em outro local), o sangramento tem origem. As informações a seguir podem ajudar as pessoas a saber quando procurar um médico e o que esperar durante a avaliação.

Sinais de alerta

Nas pessoas com sangue na urina, certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem

  • Grande quantidade de sangue na urina

  • Idade acima dos 50 anos

  • Inchaço dos pés ou pernas, além de pressão arterial alta

Quando consultar um médico

Pessoas que notam sangue em sua urina devem consultar o médico em um dia ou dois. Entretanto, as pessoas que estão urinando uma grande quantidade de sangue, que não conseguem urinar ou que têm dor intensa devem procurar um médico imediatamente.

O que o médico faz

Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que eles identificam no histórico e exame físico frequentemente sugere uma causa para o sangue na urina e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangue na urina Algumas causas e características do sangue na urina O sangue na urina (hematúria) pode conferir à urina uma cor rosada, avermelhada ou acastanhada, conforme a quantidade de sangue, o tempo de presença na urina e o seu grau de acidez. Uma quantidade... leia mais ).

Os médicos perguntam há quanto tempo o sangue está presente e se aconteceram episódios anteriores de sangramento. Perguntam sobre febre, perda de peso ou sintomas de bloqueio urinário, como dificuldade em começar a urinar ou incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Dor ou desconforto é uma descoberta importante. Queimação durante a micção ou dor prolongada e indistinta no baixo-ventre bem acima do osso pélvico sugere uma infecção na bexiga. Em homens, dor leve a moderada na parte inferior das costas ou pélvis é frequentemente o resultado de uma infeção na próstata Prostatite Prostatite é dor e inchaço, inflamação, ou ambos, da glândula da próstata. Às vezes, a causa é uma infecção bacteriana. Pode ocorrer dor na área entre o escroto e o ânus, ou na parte inferior... leia mais . Dor extremamente intensa normalmente é devido a um cálculo ou coágulo sanguíneo bloqueando o fluxo de urina.

Em seguida, os médicos fazem um exame físico. Normalmente, um exame pélvico é necessário nas mulheres. Se as mulheres tiverem sangue na vagina, pode ser necessário inserir um cateter na bexiga para ver se a fonte do sangramento é a bexiga ou a vagina. Nos homens, os médicos normalmente fazem um exame de toque retal para verificar a próstata.

Tabela
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Exames

Algumas vezes os médicos estabelecem o diagnóstico com base nos sintomas da pessoa e nos resultados do exame físico. Mais frequentemente, devido ao fato de os sintomas de muitos distúrbios sobreporem-se, um exame é necessário para determinar a causa (ou algumas vezes a presença) de sangue na urina. A urinálise Urinálise e cultura de urina Uma urinálise, ou exame de urina, pode ser necessária na avaliação de distúrbios nos rins e trato urinário e também pode ajudar a avaliar distúrbios sistêmicos, como diabetes ou problemas no... leia mais Urinálise e cultura de urina é o primeiro exame realizado. A urinálise pode detectar sangue (confirmando que a cor vermelha da urina é causada por sangue) e pode mostrar evidência de um distúrbio de filtração do rim. Se houver suspeita de infecção, uma cultura de urina normalmente é realizada.

Em todas as pessoas acima dos 50 anos e em pessoas que possuem fatores de risco para câncer, os médicos basicamente usam um tubo de visualização flexível para verificar a parte interna da bexiga (cistoscopia Cistoscopia O médico pode diagnosticar alguns distúrbios da bexiga e da uretra (por exemplo, tumores vesicais, cálculos na bexiga, hipertrofia prostática benigna) ao olhar através de um tubo de visualização... leia mais ) para determinar a causa do sangramento.

As pessoas de qualquer idade que não apresentem uma infecção ou distúrbio de filtração do rim como causa de urina visivelmente com sangue passam por exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) do abdômen e da pélvis. Para pessoas com menos de 50 anos que apresentam somente hematúria microscópica e nenhuma outra anormalidade detectada durante o exame físico, exames de sangue ou urinálise, os médicos podem simplesmente repetir a urinálise dentro de seis ou doze meses. Se ainda houver sangue, eles pedirão exames adicionais.

Tratamento de sangue na urina

O tratamento é direcionado para a causa do sangramento. Seja qual for a causa, se o fluxo de urina for bloqueado por coágulos de sangue, os médicos normalmente inserem um tubo flexível na bexiga (cateter urinário) e tentam retirar por lavagem o coágulo sanguíneo.

Pontos-chave sobre sangue na urina

  • Urina vermelha nem sempre é causada por sangue.

  • Muitas causas do sangue na urina não são graves.

  • O risco de doença grave aumenta com a idade e a duração do sangue na urina.

  • Exame para verificar se há câncer é necessário normalmente somente para pessoas acima de 50 anos ou para mais jovens com fatores de risco para câncer.

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