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Micção excessiva ou frequente

Por

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Última revisão/alteração completa set 2019| Última modificação do conteúdo set 2019
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A maioria das pessoas urina cerca de quatro a seis vezes diariamente, sobretudo durante o dia. Normalmente, os adultos urinam entre 700 mililitros e 3 litros por dia. A micção excessiva pode referir-se a

  • Um volume aumentado de urina (poliúria)

  • Um volume normal de urina com a necessidade de urinar com mais frequência (polaquiúria)

  • Ambos

A polaquiúria pode ser acompanhada por uma sensação de necessidade urgente de urinar (urgência urinária). Muitas pessoas particularmente notam a poliúria porque têm que levantar e urinar durante a noite (noctúria). A noctúria também pode ocorrer se a pessoa beber líquido em demasia muito perto da hora de dormir, mesmo se não beber mais do que o normal no geral.

Causas

Algumas das causas do volume de urina aumentado diferem daquelas da micção muito frequente. Entretanto, como muitas pessoas que produzem quantidades excessivas de urina também precisam urinar frequentemente, esses dois sintomas são frequentemente considerados em conjunto.

As causas mais comuns de polaquiúria são

As causas mais comuns da poliúria em adultos e crianças são

  • Diabetes mellitus não controlado (mais comum)

  • Tomar líquido em excesso (polidipsia)

  • Diabetes insipidus

  • Tomar medicamentos ou substâncias diuréticas (que aumentam a excreção de urina), como álcool ou cafeína

O diabetes insipidus causa poliúria devido a problemas com um hormônio chamado hormônio antidiurético (ou vasopressina). O hormônio antidiurético ajuda os rins a reabsorverem líquidos. Se muito pouco hormônio antidiurético for produzido (um quadro clínico chamado diabetes insípido central) ou se os rins não forem capazes de responder adequadamente a ele (diabetes insípido nefrogênico) a pessoa urina excessivamente.

As pessoas com certos distúrbios dos rins (como nefrite intersticial ou lesão renal resultante de anemia falciforme) também podem urinar excessivamente, pois esses distúrbios também diminuem a quantidade de líquido reabsorvido pelos rins.

Avaliação

Muitas pessoas ficam com vergonha de discutir problemas relacionados à micção com seu médico. Mas como alguns distúrbios que causam micção excessiva são bastante sérios, as pessoas que urinam excessivamente devem ser avaliadas por um médico. As informações a seguir podem ajudar as pessoas a saber quando procurar um médico e o que esperar durante a avaliação.

Sinais de alerta

Nas pessoas com micção excessiva, certos sintomas e características são causas de preocupação. Incluem

  • Fraqueza das pernas

  • Febre e dor nas costas

  • Início abrupto ou início durante os primeiros anos de vida

  • Suores noturnos, tosse e perda de peso, especialmente em uma pessoa que tem histórico prolongado de tabagismo

  • Distúrbios da saúde mental

Quando consultar um médico

As pessoas que têm fraqueza nas pernas devem ir ao hospital imediatamente porque elas podem ter um distúrbio da medula espinhal. As pessoas que têm febre e dor nas costas devem consultar um médico no mesmo dia porque elas podem estar com uma infecção dos rins. As pessoas que têm outros sinais de aviso devem consultar um médico dentro de um dia ou dois. As pessoas sem sinais de alerta devem agendar uma consulta assim que for conveniente, normalmente dentro de alguns dias a uma semana, embora uma espera maior normalmente não seja segura se os sintomas estiverem se desenvolvendo por semanas ou mais e sejam leves.

O que o médico faz

Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que eles identificam no histórico e exame físico frequentemente sugere uma causa para a micção excessiva e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da micção excessiva).

O médico pergunta sobre

  • Quantidade de líquidos ingeridos e urinados para determinar se o problema está relacionado à polaquiúria ou à poliúria.

  • Por quanto tempo os sintomas estão presentes

  • Se quaisquer outros problemas urinários estão presentes

  • Se a pessoa está tomando diuréticos (medicamentos e outras substâncias que aumentam a produção de urina), incluindo bebidas que contenham cafeína

Algumas descobertas óbvias podem dar dicas sobre a causa da micção frequente. Dor ou queimação durante a micção, febre e dor nas costas ou no flanco podem indicar uma infecção. Em uma pessoa que ingere grandes quantidades de bebidas que contém cafeína ou que começou o tratamento com um diurético, a substância diurética é, provavelmente, a causa. Um homem que tem outros problemas com micção, como dificuldade em iniciar a micção, fluxo de urina fraco e gotejamento no final da micção, pode ter um distúrbio da próstata.

Algumas descobertas óbvias podem dar dicas sobre a causa da poliúria. Por exemplo, a poliúria que começa durante os primeiros anos de vida provavelmente é causada por um distúrbio hereditário, como diabetes insipidus central ou nefrogênico ou diabetes mellitus tipo 1.

Em mulheres, o exame físico normalmente inclui um exame pélvico e a coleta de amostras das secreções cervical e vaginal para verificar se há doenças sexualmente transmissíveis. Nos homens, o pênis é examinado em busca de uma secreção e os médicos fazem um exame de toque retal para examinar a próstata.

Tabela
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Some Causes and Features of Excessive Urination

Causa

Características comuns*

Exames

Distúrbios que causam principalmente a micção frequente

Cistite (infecção da bexiga)

Usualmente em mulheres e meninas

Uma necessidade frequente e urgente de urinar

Queimação ou dor durante a micção

Algumas vezes febre e dor na parte inferior das costas ou no flanco

Algumas vezes sangue na urina ou urina com mau cheiro

Gravidez

Tipicamente durante os últimos meses de gravidez

Exame médico

Algumas vezes urinálise (para verificar se há infecção do trato urinário)

Aumento da próstata (benigno ou canceroso)

Principalmente em homens acima dos 50 anos

Sintomas urinários que vão piorando lentamente, como dificuldade para iniciar a micção, fluxo de urina fraco, gotejamento no final da micção e uma sensação de micção incompleta

Frequentemente detectado durante um exame de toque retal

Exames de sangue para medir o nível de PSA

Se o nível de PSA estiver elevado, biópsia da próstata

Algumas vezes, ultrassonografia

Prostatite (infecção da próstata)

Próstata sensível detectada durante um exame de toque retal

Frequentemente febre, dificuldade para iniciar a micção e queimação ou dor durante a micção

Algumas vezes, sangue na urina

Em alguns casos, os sintomas de um bloqueio de longa duração nas vias urinárias (incluindo fluxo de urina fraco, dificuldade em urinar ou gotejamento ao final da micção)

Urinálise e cultura da urina e um exame de toque retal

Cistite por radiação (dano à bexiga causado por terapia com radiação)

Nas pessoas que fizeram terapia com radiação no baixo-ventre, próstata ou períneo (a área entre os genitais e o ânus) para tratamento de câncer

Exame médico

Algumas vezes, inserção de um tubo flexível para visualização na bexiga (cistoscopia) e biópsia

Fraqueza e entorpecimento das pernas

Retenção de urina ou perda incontrolável de urina (incontinência urinária) ou de fezes (incontinência fecal)

Algumas vezes uma lesão óbvia

RM da coluna vertebral

Cálculos no trato urinário (que não bloqueiam o fluxo de urina)

Episódios ocasionais de dor ao apertar a parte inferior das costas, flanco ou virilha, que vai e vem

Dependendo de onde está o cálculo, possivelmente micção frequente ou repentina, desejo intenso de urinar

Urinálise

Ultrassonografia ou TC dos rins, ureteres e bexiga

Substâncias que aumentam a excreção de urina, como cafeína, álcool ou diuréticos

Em pessoas saudáveis, logo após tomarem bebidas contendo cafeína ou álcool ou em pessoas que recentemente começaram a tomar diuréticos

Somente exame médico

Saída não intencional de urina, mais frequentemente quando se curva, tosse, espirra ou levanta peso (chamada de incontinência de esforço)

Após a água ser inserida na bexiga, a medição das alterações quando sob pressão e a quantidade de urina na bexiga (cistometria)

Distúrbios que primariamente aumentam o volume de urina

Diabetes mellitus se não estiver controlado

Sede excessiva

Frequente em crianças pequenas

Algumas vezes em adultos obesos, que podem já saber que sofrem de diabetes do tipo 2

Medição do nível de açúcar no sangue (glicose)

Sede excessiva que pode aparecer repentinamente ou desenvolver-se gradualmente

Algumas vezes nas pessoas que tiveram lesão cerebral ou cirurgia cerebral

Exames de sangue e urina, feitos antes e após as pessoas serem privadas de água, em seguida recebem hormônio antidiurético (exame de privação de água)

Algumas vezes exames de sangue para medir o nível do hormônio antidiurético

Sede excessiva que se desenvolve gradualmente

Nas pessoas que têm um distúrbio capaz de afetar os rins (como anemia falciforme, síndrome de Sjörgen, câncer, hiperparatireoidismo,amiloidose, sarcoidose ou certos distúrbios hereditários) ou que tomam medicamentos que podem afetar os rins (normalmente lítio, cidofovir, foscarnete ou ifosfamida)

Exames de sangue e urina

Algumas vezes um exame de privação de água

Uso de diurético

Em pessoas saudáveis que recentemente começaram a tomar diurético

Algumas vezes em pessoas que tomam diurético e não informam o médico deliberadamente (por exemplo, atletas de competição ou outras pessoas tentando perder peso)

Normalmente somente um exame realizado pelo médico

Bebendo líquidos em excesso (polidipsia) frequentemente devido a um distúrbio de saúde mental

Algumas vezes em pessoas que sabem que têm distúrbios de saúde mental

Similar aos exames para o diabetes insipidus central

*As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.

TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; PSA = antígeno específico da próstata.

Exames

Os médicos fazem uma urinálise e frequentemente cultura de urina na maioria das pessoas. A necessidade de outros exames depende do que o médico encontrar durante o histórico e exame físico (consulte a tabela Algumas causas e características da micção excessiva). Se os médicos não tiverem certeza se a pessoa está realmente produzindo mais urina do que o normal, eles podem coletar e medir a quantidade de urina produzida em 24 horas. Se as pessoas realmente tiverem poliúria, os médicos medem o nível de glicose no sangue. Se o diabetes mellitus não for a causa de poliúria e nenhuma outra causa, como líquidos intravenosos em excesso, for claramente responsável, outro exame é necessário. Os níveis de eletrólitos e a concentração de certos sais (osmolaridade) são medidos no sangue, urina ou ambos, frequentemente após a pessoa ser privada de água por um tempo e após a pessoa receber hormônio antidiurético.

Tratamento

A melhor maneira de tratar micção excessiva é tratar o distúrbio subjacente. Por exemplo, diabetes mellitus é tratado com dieta e exercícios mais injeções de insulina e/ou medicamentos por via oral. Em alguns casos, as pessoas podem reduzir a micção excessiva pela diminuição da ingestão de café ou álcool. Pessoas incomodadas por terem que levantar à noite para urinar (noctúria), podem precisar reduzir o consumo de líquidos antes de dormir.

Crianças com micção noturna (que fazem xixi na cama) podem também ser tratadas com terapia motivacional, na qual elas são recompensadas pela prática de comportamentos que reduzam o xixi na cama (por exemplo, com adesivos em um calendário por ir ao banheiro antes de dormir). Se a terapia motivacional não funcionar, alarmes de micção podem ser tentados. Se outras medidas falharem, os médicos podem receitar desmopressina oral para controlar a sede e micção excessivas

Os médicos também podem ajustar a dose de diuréticos que pode contribuir para a micção excessiva. Adultos com noctúria podem ser tratados com relaxantes da bexiga e medicamentos para prevenir espasmos da bexiga. Casos resistentes também pode ser tratados com desmopressina.

Informações essenciais para idosos

Homens idosos costumam urinar mais frequentemente porque a próstata normalmente aumenta com a idade (um quadro clínico chamado hiperplasia prostática benigna). Em mulheres mais velhas, a micção frequente também é mais comum devido a muitos fatores, como enfraquecimento da pélvis que suporta tecidos após o parto e a perda de estrogênio após a menopausa. Tantos os homens mais velhos como as mulheres mais velhas tomam diuréticos com mais frequência, de modo que esses medicamentos podem contribuir para a micção excessiva. As pessoas mais velhas com micção excessiva frequentemente precisam urinar à noite (noctúria). A noctúria pode contribuir para problemas com sono e quedas, especialmente se uma pessoa está correndo para o banheiro ou se a área não for bem iluminada. Os tratamentos direcionados para hiperplasia prostática benigna incluem medicamentos orais e cirurgia para alguns casos.

Pontos-chave

  • Infecções do trato urinário são a causa mais comum da polaquiúria em crianças e mulheres.

  • Diabetes mellitus não controlado é a causa mais comum de poliúria.

  • Hiperplasia prostática benigna é uma causa comum em homens com mais de 50 anos.

  • A ingestão excessiva de cafeína pode causar aumento da polaquiúria em todas as pessoas.

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