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Estenose aórtica

Por

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

Última revisão/alteração completa fev 2020| Última modificação do conteúdo fev 2020
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A estenose aórtica é um estreitamento da abertura da válvula aórtica que bloqueia (obstrui) o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta.

  • A causa mais comum em pessoas com menos de 70 anos é um defeito congênito que afeta a válvula.

  • Em pessoas com mais de 70 anos, a causa mais comum é o espessamento das cúspides valvares (esclerose aórtica).

  • As pessoas podem sentir um aperto no peito, falta de ar ou desmaiar.

  • Os médicos costumam basear o diagnóstico em um sopro cardíaco característico ouvido através de um estetoscópio e em resultados de ecocardiogramas.

  • As pessoas consultam seus médicos regularmente para que seu quadro clínico possa ser monitorado e aquelas com sintomas possam ser submetidas à substituição da válvula.

A válvula aórtica situa-se na abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. A válvula aórtica se abre à medida que o ventrículo esquerdo se contrai para bombear sangue na aorta. Se um distúrbio fizer as abas das válvulas ficarem espessas e endurecidas, a abertura das válvulas se torna estreitada (estenose). Às vezes, a válvula endurecida também não se fecha completamente e o sangue da aorta vaza de volta pela válvula aórtica para o coração (regurgitação aórtica Regurgitação aórtica Regurgitação aórtica é o refluxo de sangue que vaza pela válvula aórtica toda vez que o ventrículo esquerdo relaxa. A regurgitação aórtica é causada pela deterioração da válvula aórtica e da... leia mais ) toda vez que o ventrículo esquerdo relaxa.

Na estenose aórtica, a parede muscular do ventrículo esquerdo geralmente se torna mais espessa à medida que o ventrículo trabalha mais para bombear sangue através da abertura estreitada da válvula para a aorta. O músculo cardíaco mais espesso requer uma oferta crescente de sangue das artérias coronarianas e, às vezes, o fornecimento de sangue não atende às necessidades do músculo cardíaco, especialmente durante o esforço. O suprimento insuficiente de sangue pode causar aperto torácico, desmaio e, às vezes, morte súbita. O músculo cardíaco também pode começar a enfraquecer, o que leva à insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) . Raramente, a válvula aórtica anormal pode ser infectada (endocardite infecciosa Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria... leia mais Endocardite infecciosa ).

Causas de estenose aórtica

Na América do Norte e Europa Ocidental, a estenose aórtica é principalmente uma doença de pessoas idosas – o resultado da formação de cicatrizes e do acúmulo de cálcio (calcificação) nas cúspides valvares. Nesses casos, a estenose aórtica se torna evidente após os 60 anos, mas não costuma causar sintomas antes de as pessoas atingirem 70 ou 80 anos.

Em pessoas com menos de 70 anos, a causa mais comum é um defeito de nascença Considerações gerais sobre defeitos cardíacos Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais , como uma válvula com apenas duas cúspides Valva aórtica bicúspide Uma válvula aórtica bicúspide é uma válvula aórtica, que tem duas cúspides (folhetos) em vez das três normais. A válvula aórtica é a válvula que se abre com cada batimento cardíaco para permitir... leia mais em vez das três habituais ou com uma forma de funil anormal. A abertura da válvula aórtica estreitada pode não ser um problema durante a infância, mas ocorrem problemas quando a pessoa cresce. A abertura da válvula continua do mesmo tamanho, mas o coração cresce e aumenta ainda mais à medida que tenta bombear quantidades crescentes de sangue através da pequena abertura da válvula. Ao longo dos anos, a abertura de uma válvula defeituosa torna-se rígida e estreita devido ao acúmulo de cálcio.

Destaque para Idosos: Esclerose aórtica

Às vezes, cálcio se acumula na válvula aórtica e a válvula fica mais espessa. O espessamento, porém, não afeta o fluxo de sangue através da válvula. Esse distúrbio é chamado esclerose aórtica. Cerca de uma em cada quatro pessoas com mais de 65 anos têm esse distúrbio.

Sintomas de estenose aórtica

As pessoas que desenvolvem estenose aórtica como resultado de um defeito de nascença podem não desenvolver sintomas até a idade adulta.

As pessoas que têm estenose aórtica grave podem desmaiar durante o esforço, pois a pressão arterial pode cair repentinamente. O desmaio geralmente ocorre sem sintomas de alerta (como tontura ou sensação de desmaio iminente).

Diagnóstico de estenose aórtica

  • Exame físico

  • Ecocardiograma

Os médicos costumam basear o diagnóstico em um sopro cardíaco característico ouvido através de um estetoscópio e em resultados de ecocardiogramas Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom . O ecocardiograma é o melhor procedimento para avaliar a gravidade da estenose aórtica (pois mede o quão pequena é a abertura da válvula) e a função do ventrículo esquerdo.

Para pessoas que têm estenose aórtica assintomática, os médicos costumam considerar um teste de esforço Teste de esforço Submeter o coração ao esforço (através de exercícios ou pelo uso de medicamentos estimulantes para fazer o coração bater mais rapidamente e com mais força) pode ajudar a identificar uma doença... leia mais Teste de esforço . As pessoas que apresentam angina, falta de ar ou sensação de desmaio durante o teste de esforço estão em risco de complicações e podem necessitar de tratamento.

Tratamento de estenose aórtica

  • Substituição de válvula

Adultos que têm estenose aórtica assintomática devem consultar seu médico regularmente e evitar a prática de exercícios pesados. É feito um ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom periodicamente, em intervalos determinados pela gravidade da estenose, para monitorar a função do coração e das válvulas.

Antes da cirurgia, a insuficiência cardíaca é tratada com diuréticos ( Alguns medicamentos empregados no tratamento de insuficiência cardíaca Alguns medicamentos empregados no tratamento de insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais ). Tratar a angina frequentemente é difícil, pois a nitroglicerina, que é usada para tratar a angina em pessoas que têm doença arterial coronariana, pode, em raras ocasiões, fazer com que a pressão arterial fique perigosamente baixa e piorar a angina em pessoas com estenose aórtica.

Às vezes, em crianças e adultos jovens que nasceram com uma válvula defeituosa, esta pode ter sua abertura ampliada usando um procedimento chamado valvotomia por balão. Neste procedimento, um cateter com um balão na extremidade é introduzido no coração por uma veia ou artéria ( Cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco ). Uma vez chegando na válvula, o balão é inflado, e as cúspides da válvula são separadas.

Em pessoas que têm estenose aórtica que causa sintomas (principalmente falta de ar ao esforço, angina ou desmaio), ou se o ventrículo esquerdo começar a falhar, a válvula aórtica é substituída. A substituição da válvula anormal é o melhor tratamento para quase todas as pessoas, e o prognóstico após a cirurgia de substituição de válvula é excelente. A substituição de válvula aórtica era tradicionalmente realizada através de cirurgia de coração aberto.

Cada vez mais, pessoas idosas podem fazer a substituição das válvulas por meio de um cateter inserido na artéria femoral, em um procedimento chamado substituição de válvula aórtica transcateter (SVAT). A SVAT é geralmente melhor que o tratamento clínico e assemelha-se à substituição cirúrgica da válvula para essas pessoas.

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