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Hérnia de hiato

Por

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Última revisão/alteração completa out 2020| Última modificação do conteúdo out 2020
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A hérnia de hiato é uma dilatação de uma parte do estômago pelo diafragma.

  • A causa deste distúrbio normalmente não é conhecida, mas a idade, obesidade e tabagismo são fatores comuns.

  • Algumas pessoas não têm sintomas, ou apresentam sintomas leves, como refluxo e indigestão, enquanto outras sofrem sintomas mais sérios, como dor no peito, inchaço, eructação e dificuldade em engolir.

  • O diagnóstico toma por base os resultados de uma radiografia com deglutição de bário ou, às vezes, de uma endoscopia digestiva alta.

  • O tratamento busca aliviar os sintomas, às vezes por meio de medicamentos e raramente por cirurgia.

A dilatação (herniação) de qualquer estrutura no abdômen pelo diafragma (a capa de músculo que separa a cavidade torácica do abdômen) é denominada hérnia diafragmática. O diafragma possui uma abertura pela qual normalmente passa o esôfago chamada hiato. Uma hérnia diafragmática que ocorra por esta abertura é denominada hérnia de hiato.

A causa da hérnia de hiato normalmente é desconhecida, mas pode ser causada pelo alongamento das faixas de tecido que estão conectadas entre o esôfago e o diafragma no hiato. O quadro clínico é mais comum entre pessoas com mais de 50 anos de idade, com sobrepeso (particularmente mulheres) ou pessoas que fumam. Outros tipos de hérnia diafragmática podem resultar de defeitos congênitos ( Hérnia diafragmática Hérnia diafragmática A hérnia diafragmática é um defeito congênito no qual um orifício ou enfraquecimento no diafragma permite que alguns órgãos abdominais penetrem no tórax. Esse defeito causa uma grave dificuldade... leia mais Hérnia diafragmática ) ou de uma lesão.

Tipos de hérnia de hiato

Há dois tipos de hérnia de hiato:

  • Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum)

  • hérnia de hiato paraesofágica

Na hérnia de hiato por deslizamento, a área de junção entre o esôfago e o estômago, bem como uma parte do próprio estômago, que normalmente se situam sob o diafragma, projetam-se para cima deste. Mais de 40% das pessoas nos Estados Unidos têm hérnia de hiato por deslizamento, e a incidência aumenta em pessoas com mais de 60 anos de idade.

Em uma hérnia de hiato paraesofágica, a junção entre o esôfago e o estômago está na sua posição normal sob o diafragma, mas parte do estômago é empurrada para cima do diafragma, situando-se ao lado do esôfago.

Entendendo a hérnia de hiato

Entendendo a hérnia de hiato

Uma hérnia de hiato é uma protrusão anômala de uma parte do estômago pelo diafragma.

Sintomas da hérnia de hiato

A maioria das hérnias de hiato por deslizamento apresenta dimensões reduzidas e a maioria das pessoas que as possui não tem sintomas. Normalmente, os sintomas que ocorrem são leves. Estão, normalmente, relacionados ao refluxo gastroesofágico Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) Na doença do refluxo gastroesofágico o conteúdo estomacal, incluindo ácido e bile, retorna do estômago para o esôfago, o que provoca inflamação no esôfago e dores na parte inferior do tórax... leia mais Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) , e incluem indigestão, sobretudo quando a pessoa se deita após comer. Contudo, menos de 50% das pessoas com hérnia de hiato apresentam doença do refluxo gastroesofágico. Inclinações, esforços e levantar objetos pesados pioram os sintomas, assim como a gestação.

Uma hérnia de hiato paraesofágica não costuma causar sintomas, mas pode ficar presa ou comprimida pelo diafragma, não recebendo sangue. Esta doença, séria e dolorida, chamada estrangulamento, requer cirurgia imediata. Os sintomas podem incluir dor no peito, inchaço, eructação e dificuldade em engolir Dificuldade em engolir Algumas pessoas têm dificuldade para engolir (disfagia). Na disfagia, alimentos e/ou líquidos não se movem normalmente da garganta (faringe) para o estômago. As pessoas sentem que os alimentos... leia mais .

Em raras ocasiões, apresenta-se uma hemorragia microscópica ou intensa no revestimento interno da hérnia, em qualquer um dos tipos de hérnia de hiato.

Diagnóstico da hérnia de hiato

  • Radiografia do tórax

  • Radiografia com deglutição de bário

  • Às vezes, endoscopia digestiva alta

Normalmente, o médico enxerga uma hérnia de hiato grande em uma radiografia torácica. Caso contrário, a pessoa toma um líquido contendo bário antes de tirar a radiografia (deglutição de bário Estudos radiográficos do trato digestivo leia mais ). O bário delineia o esôfago, facilitando a visualização das anormalidades.

É possível também ver as hérnias durante uma endoscopia digestiva alta Endoscopia leia mais . Durante uma endoscopia digestiva alta, o médico examina o esôfago com um tubo flexível chamado endoscópio Endoscopia leia mais .

Tratamento da hérnia de hiato

  • Medidas para prevenir ou tratar o refluxo gastroesofágico

  • Às vezes, um inibidor da bomba de prótons

  • Às vezes, cirurgia

As hérnias de hiato por deslizamento que não causam sintomas não necessitam de tratamento. Se ocorrerem sintomas de refluxo, o médico administra um inibidor da bomba de prótons, que reduz a produção de ácido ( Medicamentos usados para tratar acidez gástrica Medicamentos usados para tratar acidez gástrica O ácido gástrico está envolvido em diversos distúrbios do estômago, incluindo úlcera péptica, gastrite e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Embora a quantidade de ácido no estômago seja... leia mais ).

Outras ações úteis para tratar o refluxo incluem elevar a cabeceira da cama ao dormir, fazer pequenas refeições, perder o excesso de peso, parar de fumar, não se deitar nem fazer exercícios após as refeições e não usar roupas justas. Eliminar ou limitar a ingestão de bebidas que contenham ácido (como suco de laranjas e refrigerantes à base de cola), álcool, café e certos alimentos (como cebolas e alimentos temperados, ácidos e com gordura) é recomendado.

Uma hérnia de hiato paraesofágica que cause sintomas deve ser corrigida cirurgicamente para evitar estrangulamento. A cirurgia pode ser feita por meio de uma pequena incisão no tórax ou no abdômen pela qual instrumentos finos e uma pequena câmera de vídeo são inseridos (cirurgia toracoscópica ou laparoscópica), ou pode ser necessária uma operação aberta.

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