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Bolsas esofágicas (divertículos)

(Esophageal Diverticula)

Por

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Última revisão/alteração completa out 2020| Última modificação do conteúdo out 2020
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Divertículos esofágicos são bolsas ou protrusões anômalas no esôfago. Em casos raros, eles causam dificuldade em engolir e regurgitação (que consiste no refluxo de alimentos sem náuseas nem contrações violentas dos músculos abdominais).

  • A causa depende do tipo de divertículo.

  • Os sintomas incluem regurgitação de alimentos e dificuldade em engolir.

  • O diagnóstico toma por base os resultados de uma radiografia com deglutição de bário e frequentemente de uma endoscopia digestiva alta.

  • Quando necessário, o tratamento inclui cirurgia.

O esôfago é um tubo oco que conecta a garganta (faringe) ao estômago. (consulte também Considerações gerais sobre o esôfago).

Há vários tipos de divertículos esofágicos. Há várias causas distintas, todas aparentemente relacionadas à falta de coordenação entre a deglutição e o relaxamento muscular. Muitos destes divertículos estão associados com distúrbios de motilidade do esôfago, como espasmo esofágico e acalasia.

Divertículos de Zenker (divertículos faríngeos)

Um divertículo de Zenker provavelmente é causado por falta de coordenação entre o movimento dos alimentos deixando a boca e o relaxamento do músculo cricofaríngeo (descoordenação cricofaríngea). Esse divertículo pode se encher de alimentos, que podem ser regurgitados quando a pessoa se curva ou se deita. Essa regurgitação também pode fazer com que os alimentos sejam aspirados para os pulmões durante o sono, resultando em pneumonia por aspiração. Em raros casos, a bolsa se expande, causando dificuldade em engolir (disfagia) e, ocasionalmente, inchaço no pescoço.

Divertículos do esôfago médio (divertículos de tração)

Os divertículos do esôfago médio são causados por uma inflamação localizada na cavidade torácica externa ao esôfago que provoca a tração do esôfago ou são causados por distúrbios da motilidade esofágica. Um divertículo do esôfago médio raramente causa sintomas, mas o distúrbio de motilidade primário pode provocá-los.

Divertículo epifrênico

Os divertículos epifrênicos ocorrem logo acima do diafragma (o músculo que separa o tórax do abdômen) e costumam ocorrer juntamente com um distúrbio da motilidade (como, por exemplo, acalasia ou espasmo esofágico). Um divertículo epifrênico raramente causa sintomas, mas o distúrbio de motilidade primário pode provocá-los.

Diagnóstico

  • Radiografia com deglutição de bário

  • Com frequência, endoscopia digestiva alta

O médico diagnostica todos os tipos de divertículos esofágicos por meio de um exame de deglutição de bário (esofagograma). Nesse exame, a pessoa toma um líquido contendo bário antes de tirar a radiografia. O bário delineia o esôfago, facilitando a visualização das anormalidades. Às vezes, o médico grava o exame de deglutição de bário em vídeo para poder ter uma gravação disponível.

Com frequência, os médicos fazem uma endoscopia digestiva alta para confirmar o diagnóstico. Durante uma endoscopia digestiva alta, o médico examina o esôfago com um tubo flexível chamado endoscópio.

Tratamento

  • Geralmente, nenhum tratamento

  • Às vezes, cirurgia

Geralmente, não é necessário tratamento para divertículos.

No entanto, se os sintomas forem graves ou se o divertículo for grande, o divertículo pode ser cirurgicamente removido ou corrigido endoscopicamente.

Divertículos associados a distúrbios de motilidade exigem tratamento do distúrbio de base. Por exemplo, se um divertículo de Zenker for causado pelo funcionamento anormal do músculo cricofaríngeo, um médico pode cortar o músculo (um procedimento denominado miotomia) durante a remoção do divertículo de Zenker.

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