O sexo se refere às características e traços do sexo biológico (como genitais, cromossomos) usados para classificar uma pessoa como do sexo masculino ou feminino. A identidade de gênero é o sentimento interno de uma pessoa de ser homem, mulher ou algo diferente, que pode ou não corresponder ao sexo atribuído ao nascimento ou às características sexuais (como pelos faciais, voz, seios). A incongruência de gênero é uma experiência marcante e persistente de incompatibilidade entre a identidade de gênero de uma pessoa e o sexo atribuído no nascimento. A disforia de gênero é desconforto ou angústia relacionada à incongruência de gênero. O diagnóstico é definido pela angústia que a pessoa sente e não pela presença de incongruência de gênero.
Algumas pessoas sentem que seu gênero não é compatível com o sexo atribuído ao nascimento; isso é chamado de transgênero. (consulte ).
Algumas pessoas transgênero sofrem angústia ou comprometimento do desempenho funcional relacionados a uma incompatibilidade entre sua identidade de gênero e o gênero de nascimento.
Os médicos baseiam o diagnóstico de disforia de gênero em sintomas significativos de sofrimento psicológico (como ansiedade ou depressão) e comprometimento do funcionamento.
As opções de tratamento para aliviar a angústia incluem transição social (viver como o gênero identificado sem tratamentos médicos ou cirúrgicos), psicoterapia para tratar depressão ou ansiedade, terapia hormonal de afirmação de gênero e/ou cirurgia de afirmação de gênero.
As identidades de gênero incluem a masculinidade ou feminilidade tradicionais. No entanto, as definições e as classificações do papel de gênero podem variar entre culturas e sociedades. Para a maioria das pessoas, a identidade de gênero é consistente com seu sexo anatômico (de nascimento) e sua expressão de gênero (por exemplo, quando alguém nascido com anatomia masculina [designado como do sexo masculino ao nascimento] tem uma sensação interna de masculinidade e se comporta de maneiras consideradas como sendo masculinas em sua sociedade).
Geralmente, a identidade de gênero fica bem estabelecida na primeira infância. No entanto, em qualquer idade, é possível que algumas pessoas comecem a sentir que sua identidade de gênero não corresponde ao sexo de nascimento. Isso é denominado transgênero ou diversidade de gênero. Por exemplo, algumas pessoas que são designadas como do sexo masculino ao nascimento sentem como se fossem uma mulher aprisionada no corpo de um homem e vice-versa.
O número de pessoas que se identificam como transgênero é desconhecido. Alguns estudos descobriram que aproximadamente 1% da população se considera transgênero ou com diversidade de gênero. Entre as pessoas transgênero, um número menor de indivíduos atende aos critérios para disforia de gênero.
Uma sensação de incompatibilidade entre o sexo de nascimento e a identidade de gênero não é considerada um transtorno de saúde mental. Às vezes, uma pessoa transgênero pode apresentar angústia emocional significativa ou dificuldades em realizar as atividades diárias, por isso, ela deve consultar um profissional de saúde para ser avaliada quanto à presença de disforia de gênero.
É possível que a pessoa com incongruência de gênero ou disforia de gênero queira mudar sua expressão de gênero (transição de gênero). Elas talvez procurem ajuda e apoio de amigos, familiares, grupos de apoio ou profissionais de saúde para tomar decisões e tomar medidas para fazer uma transição social (viver como o gênero identificado) ou uma transição médica (medicamentos ou cirurgia para mudar as características físicas para corresponder ao gênero com o qual se identificam).
Definições da terminologia em relação a sexo e gênero
As definições da terminologia em relação a sexo e gênero incluem:
|
American Psychological Association: Glossário: definição de termos transgênero. Monitor on Psychology 49(8)32, 2018 |
Sintomas de incongruência de gênero e disforia de gênero
A incongruência de gênero ou disforia em crianças pode surgir já aos 2 ou 3 anos de idade. Algumas pessoas não reconhecem os sentimentos de incongruência de gênero até a adolescência ou a idade adulta.
Incongruência de gênero e sintomas de disforia de gênero em adultos
A maioria das pessoas com incongruência de gênero ou disforia de gênero começa a apresentar sintomas ou a se sentir diferente na primeira infância, mas algumas não apresentam ou expressam esses sintomas até a idade adulta.
Algumas pessoas transgênero fazem escolhas inicialmente consistentes com o sexo de nascimento, tais como fazer um trabalho que normalmente está associado àquele sexo ou se casar com uma pessoa com o gênero esperado pela sociedade, como uma maneira de escapar ou negar seus sentimentos de querer ser do sexo oposto. É possível que alguns homens comecem primeiro a se travestir e não reconheçam sua identificação com o sexo oposto até uma fase posterior da vida. Assim que a pessoa aceita esses sentimentos, muitas fazem a transição para seu gênero preferido, com ou sem terapia hormonal ou cirurgia de afirmação de gênero. Outras sentem angústia emocional, que pode incluir ansiedade, depressão e comportamento suicida. O estresse de não ser aceito pela sociedade e/ou pela família pode causar ou contribuir para esses problemas.
Incongruência de gênero e sintomas de disforia de gênero em crianças
Às vezes, as crianças preferem atividades consideradas mais apropriadas para o sexo oposto (comportamento não conforme ao gênero). Esses tipos de comportamento fazem parte do desenvolvimento normal. Isso não significa que a criança tem uma identidade de gênero diferente daquela normalmente associada ao sexo ao nascimento. No entanto, algumas crianças que expressam comportamentos de não conformidade com o gênero se identificam como transgênero e podem desenvolver disforia de gênero, e algumas podem continuar a ter uma identidade de gênero diversa na vida adulta. Os estudos de pesquisa chegaram a conclusões diferentes sobre a probabilidade de crianças que se identificam como transgênero ou que têm disforia de gênero continuarem a ter uma identidade de gênero diversa na vida adulta.
É possível que uma criança que apresenta disforia de gênero faça o seguinte:
Prefere se vestir como pessoas do sexo oposto (transvestir-se)
Insiste que pertencem ao sexo oposto
Diz que quer acordar um dia e ser do outro sexo
Prefere participar de jogos e atividades associados ao outro sexo
Tem sentimentos negativos em relação aos seus órgãos genitais
Por exemplo, uma menina pode insistir que nela vai nascer um pênis e ela que se tornará um menino e pode urinar em pé. Um menino pode fantasiar com a ideia de ser uma mulher e evitar brincadeiras fisicamente intensas e jogos competitivos. É possível que ele também queira se livrar do próprio pênis e testículos. Para crianças com incongruência de gênero, o sofrimento causado pelas mudanças físicas da puberdade é frequentemente seguido por um pedido de tratamento para adequar seus corpos à sua identidade de gênero.
Diagnóstico de incongruência de gênero e disforia de gênero
Avaliação de um médico com base em critérios psiquiátricos padrão
Durante a avaliação da incongruência de gênero ou disforia de gênero (independentemente da idade), o médico:
Reúne-se com a pessoa para questioná-la sobre questões de identidade de gênero e expressão de gênero (presentes e passadas). Se uma criança estiver envolvida, o médico também entrevista pais e/ou cuidadores.
Avalia quanto à presença de indícios de incongruência ou disforia de gênero.
Examina o histórico de saúde física e mental relevante. No caso de crianças, o médico também examina o histórico de desenvolvimento.
Determina se há fatores de estresse ou riscos pessoais e/ou familiares (por exemplo, uso de substâncias, exposição à violência e pobreza).
Avalia condições de saúde mental frequentemente associadas à disforia de gênero (como depressão, ansiedade, transtornos por uso de substâncias, uso de tabaco, ideação suicida).
A maioria das crianças com incongruência de gênero ou disforia de gênero não é avaliada até ter atingido entre 6 e 9 anos de idade.
Os médicos utilizam critérios psiquiátricos padrão para diagnosticar a disforia de gênero. Para pessoas de qualquer idade (adultos ou crianças), os critérios para um diagnóstico de disforia de gênero incluem apresentar todos os seguintes sintomas:
Sente que seu sexo anatômico não é compatível com a identidade de gênero (incongruência de gênero) e vem se sentido dessa maneira há seis meses ou mais
Sente muita angústia ou não desempenha funções normalmente devido a esse sentimento de incongruência de gênero
Para adolescentes e adultos, os critérios para o diagnóstico de disforia de gênero também incluem ter 2 ou mais dos seguintes sintomas:
Uma incongruência acentuada entre o sexo vivenciado/expresso e as características sexuais primárias e/ou secundárias (ou, em adolescentes jovens, as características sexuais secundárias esperadas)
Um forte desejo de se livrar das características sexuais primárias e/ou secundárias de uma pessoa devido a uma forte incongruência com o gênero vivido/expresso de uma pessoa (ou, em adolescentes jovens, um desejo de prevenir o desenvolvimento das características sexuais secundárias previstas).
Um forte desejo pelas características sexuais primárias e/ou secundárias do outro gênero.
Um forte desejo de ser do outro gênero (ou algum gênero alternativo diferente do gênero atribuído a alguém).
Um forte desejo de ser tratado como outro gênero (ou algum gênero alternativo diferente do gênero atribuído a alguém).
Uma forte convicção de tem os sentimentos e reações típicos do outro gênero (ou algum gênero alternativo diferente do gênero atribuído a ela).
Para crianças, os critérios para o diagnóstico de disforia de gênero também incluem ter 6 ou mais dos seguintes sintomas:
Um forte desejo de ser do outro gênero ou uma insistência de que é do outro gênero (ou algum gênero alternativo diferente do gênero atribuído a alguém).
Em meninos (gênero atribuído), uma forte preferência por travestir-se ou simular vestuário feminino; ou em meninas (gênero atribuído), uma forte preferência por usar apenas roupas masculinas típicas e uma forte resistência ao uso de roupas femininas típicas.
Uma forte preferência por papéis de gênero cruzado em brincadeiras de faz de conta ou fantasia.
Uma forte preferência por brinquedos, jogos e atividades estereotipadas do outro gênero
Uma forte preferência por companheiros de brincadeiras do outro gênero
Uma forte rejeição por brinquedos, jogos e atividades típicas do gênero que corresponde ao seu sexo de nascimento.
Uma forte aversão à própria anatomia sexual.
Um forte desejo pelas características sexuais primárias e/ou secundárias que correspondem ao gênero com o qual a pessoa se identifica.
Uma criança que expressa o desejo de ser de um gênero diferente apenas para se beneficiar das vantagens que ela acredita estarem associadas ao outro gênero provavelmente não tem incongruência de gênero ou disforia de gênero. Por exemplo, um menino que diz que quer ser menina porque acredita que sua irmã mais nova recebe tratamento especial.
Tratamento da disforia de gênero
Para muitos adultos ou adolescentes, terapia hormonal de afirmação de gênero e, às vezes, cirurgias de afirmação de gênero (cirurgia de mama, genital ou facial)
Às vezes, outros tratamentos (por exemplo, terapia da voz ou eletrólise)
Psicoterapia para abordar quaisquer preocupações coexistentes de saúde mental ou questões relacionadas à transição.
Nenhuma orientação ou padrão endossa ou recomenda o uso de intervenções hormonais (bloqueadores da puberdade ou hormônios de afirmação de gênero) ou cirurgias de afirmação de gênero em crianças que não passaram pela puberdade e que têm incongruência de gênero ou um diagnóstico de disforia de gênero.
De acordo com a Associação Mundial de Profissionais de Saúde Transgênero, o objetivo do tratamento para pessoas transgênero com disforia de gênero é alcançar “conforto pessoal duradouro com seu próprio gênero com o objetivo de otimizar sua saúde física geral, bem-estar psicológico e realização pessoal”. O tratamento visa aliviar a angústia da pessoa e ajudá-la a se adaptar em vez de tentar dissuadi-la de sua identidade.
Quando a disforia de gênero é adequadamente diagnosticada e tratada em adultos ou adolescentes, a angústia psicológica de uma pessoa pode se resolver com uma combinação de um ou mais dos seguintes: psicoterapia, transição social, terapia hormonal de afirmação de gênero e/ou cirurgias de afirmação de gênero. Usar psicoterapia para tentar “converter” a identidade transgênero estabelecida de uma pessoa (chamada terapia reparadora ou terapia de conversão) é ineficaz e pode ser prejudicial.
O sofrimento de algumas pessoas transgênero é tratado por meio da mudança na sua expressão de gênero, trabalhando, vivendo e se vestindo na sociedade de uma maneira que seja consistente com sua identidade de gênero. Isso é chamado de transição social. Às vezes, as pessoas mudam de nome e obtêm documentos de identificação (como carteira de motorista) que as ajudam a trabalhar e viver na sociedade como se fossem do sexo oposto.
Para a maioria das pessoas com disforia de gênero, o objetivo principal é obter tratamentos de afirmação de gênero na forma de terapia hormonal e/ou cirurgia de afirmação de gênero (anteriormente conhecida como mudança de sexo ou cirurgia de afirmação de gênero) para tornar sua aparência física consistente com sua identidade de gênero. Os tratamentos médicos ou cirúrgicos incluem uma combinação dos seguintes:
Terapia hormonal de afirmação de gênero
Eletrólise
Terapia da voz
Cirurgia de afirmação de gênero
Antes de iniciar a terapia hormonal ou realizar uma cirurgia, a pessoa deve discutir opções de preservação da fertilidade com um médico se quiser ter filhos no futuro. Além disso, a terapia hormonal pode diminuir a fertilidade, mas não é eficaz como contracepção, e as pessoas realizando terapia hormonal devem usar métodos anticoncepcionais conforme necessário.
Profissionais de saúde mental podem ajudar com o seguinte:
Determinar se algum transtorno de saúde mental (por exemplo, depressão ou um transtorno por uso de substâncias) está presente
Ajudar a pessoa a lidar com reações negativas de outras pessoas (por exemplo recriminação ou discriminação)
Ajudar a pessoa a encontrar uma maneira de expressar sua identidade de gênero com o qual se sinta confortável
Se for o caso, prestar-lhe apoio quando ela “sai do armário” (informa outras pessoas sobre sua identidade transgênero) e faz a transição para outro gênero
Fornecer um local seguro para explorar a identidade de gênero e os riscos e benefícios de possíveis tratamentos.
Um pequeno número de crianças nasce com órgãos genitais ambíguos que não são claramente masculinos ou femininos (genitais ambíguos; quadros clínicos intersexo), e o manejo de seus cuidados médicos e de identidade de gênero deve envolver profissionais de saúde com treinamento especializado e experiência nessa área. Pessoas que nasceram com órgãos genitais ambíguos ou que têm uma anomalia genética, como a síndrome de Turner ou a síndrome de Klinefelter, podem vir a apresentar graus variados de disforia de gênero. Contudo, a maioria das crianças que é clara e consistentemente considerada um menino ou menina e criada como tal, mesmo quando os órgãos genitais são ambíguos, tem um claro senso de sua identidade de gênero na idade adulta. A cirurgia nos órgãos genitais de crianças com genitália ambígua, se for necessária, costuma ser adiada até que a criança esteja mais velha e possa participar da tomada de decisão.
Terapia hormonal de afirmação de gênero
Algumas pessoas com disforia de gênero, além de adotarem o comportamento, o vestuário e os trejeitos do sexo oposto, recebem tratamentos hormonais para alterarem suas características sexuais secundárias:
No caso de uma pessoa designada como do sexo masculino ao nascimento, o tratamento com o hormônio feminino estrogênio causa crescimento das mamas e outras alterações corporais, como a diminuição dos pelos faciais e corporais e a redistribuição de gordura para os quadris. A terapia hormonal é normalmente combinada com eletrólise, terapia da voz e outros tratamentos feminizantes. Os hormônios feminizantes não eliminam pelos faciais ou corporais; no entanto, a terapia pode retardar substancialmente a progressão da calvície de padrão masculino.
No caso de uma pessoa designada como do sexo feminino ao nascimento, o tratamento com o hormônio masculino testosterona provoca mudanças como crescimento de barba, voz mais grave, bem como alterações no odor corporal e na distribuição da gordura corporal e dos músculos.
Além dos efeitos físicos, a terapia hormonal tem efeitos psicológicos benéficos significativos, incluindo permitir que a pessoa se sinta mais à vontade, menos ansiosa e mais capaz de interagir na forma do gênero preferido.
Cirurgia de afirmação de gênero
A cirurgia de afirmação de gênero é irreversível e os médicos a recomendam apenas para pessoas que receberam cuidados médicos por um profissional de saúde devidamente treinado e experiente e que foram tratadas de acordo com os padrões de cuidados atuais.
Antes de se submeterem a uma cirurgia irreversível de redesignação sexual, os médicos geralmente aconselham pessoas transgênero a
Use terapia hormonal de afirmação de gênero
Viva em tempo integral em seu papel de gênero preferido por pelo menos um ano
No caso de uma pessoa transgênero que foi designada como do sexo masculino ao nascimento, a cirurgia envolve a extração de parte do pênis e dos testículos e a criação de uma vagina artificial. A parte restante do pênis geralmente é sexualmente sensível e possibilita o orgasmo e é deixada para agir como um clitóris. A transformação de homem para mulher também pode incluir cirurgias cosméticas não genitais para criar ou realçar atributos feminino (por exemplo, cirurgia de aumento da mama, rinoplastia, cirurgia para levantar a sobrancelha, raspagem da proeminência laríngea [cirurgia para redução do pomo de Adão] e/ou reconfiguração da mandíbula). Algumas pessoas realizam cirurgia das cordas vocais para alterar as características da voz.
No caso de uma pessoa transgênero que foi designada como do sexo feminino ao nascimento, a cirurgia envolve a extração cirúrgica das mamas (mastectomia) e, às vezes, dos órgãos reprodutores internos (útero e ovários), a oclusão da vagina e a criação de um pênis artificial e geralmente um escroto. Os resultados de uma cirurgia de transformação de feminino para masculino geralmente são menos satisfatórios, em termos da aparência e função, o que possivelmente explica por que um número menor de homens transgênero pedem para fazer a cirurgia de afirmação de gênero. Além disso, complicações, principalmente problemas urinários, ocorrem com frequência. Porém, as técnicas cirúrgicas de transformação de masculino para feminino continuam a melhorar e um número maior de pessoas está solicitando a cirurgia.
Muitas pessoas que se submetem à cirurgia de afirmação de gênero conseguem ter relações sexuais satisfatórias. Após a cirurgia, a capacidade de atingir o orgasmo geralmente é mantida, e algumas pessoas relatam sentir-se confortáveis sexualmente pela primeira vez. No entanto, poucas pessoas se submetem a uma cirurgia de afirmação de gênero com o único propósito de agir sexualmente como alguém do sexo oposto. A confirmação do seu sentimento interno de identidade de gênero costuma ser a motivação.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
World Professional Association for Transgender Health (WPATH): Uma organização sem fins lucrativos focada na saúde transgênero que apoia pesquisas clínicas e acadêmicas para desenvolver medicina baseada em evidência e promover uma alta qualidade de cuidados para indivíduos transgênero e com não conformidade de gênero internacionalmente.
American College of Obstetricians and Gynecologists: Perguntas frequentes sobre adultos transgêneros e não binários.
Trans Lifeline: Linha direta de apoio a pessoas transgênero por pessoas em situação semelhante.
LGBT National Help Center: Linhas diretas nacionais e programas on-line que oferecem apoio por pessoas em situação semelhante, informações e recursos locais.
