Dermatite herpetiforme
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Nesta doença autoimune, o glúten presente em produtos de trigo, centeio e cevada faz com que o sistema imunológico ataque a pele.
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As pessoas apresentam bolhas avermelhadas e pruriginosas e inchaços parecidos com urticária em várias áreas do corpo.
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Os médicos diagnosticam a dermatite herpetiforme por meio do exame microscópico de amostras da pele.
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As pessoas geralmente respondem ao tratamento com dapsona ou sulfapiridina e eliminando o glúten de sua dieta.
(Consulte também Considerações gerais sobre doenças que provocam bolhas).
A dermatite herpetiforme geralmente ocorre em jovens adultos, mas pode ocorrer em crianças e idosos também. Raramente ocorre em negros e asiáticos.
Não obstante o nome, a dermatite herpetiforme não está relacionada com o herpesvírus. O termo herpetiforme descreve a forma de agrupamento das bolhas (similar à erupção cutânea causada por alguns herpesvírus).
Nas pessoas afetadas por essa doença, o glúten (proteína) do trigo, do centeio, do farelo e dos produtos de aveia tende a ativar, de alguma forma, o sistema imunológico, que ataca partes da pele, provocando erupção e coceira. As pessoas com dermatite herpetiforme frequentemente têm doença celíaca, que é um distúrbio intestinal causado pela sensibilidade ao glúten, mas podem não apresentar sintomas resultantes da doença celíaca. Elas também apresentam maior incidência de outras doenças autoimunes, como tireoidite, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, anemia perniciosa e diabetes. As pessoas com dermatite herpetiforme desenvolvem, por vezes, um linfoma nos intestinos.
Sintomas
Geralmente, bolhas e urticária formam-se aos poucos, principalmente nos cotovelos, nos joelhos, nas nádegas, na região lombar e na parte posterior da cabeça, mas elas podem surgir repentinamente. Em certas ocasiões, surgem bolhas na face e no pescoço. Como a coceira é intensa e a pele está fragilizada, as bolhas geralmente se rompem rapidamente e poucas permanecem intactas para análise do médico. Podem surgir bolhas na boca, mas elas geralmente não provocam sintomas. As sensações de coceira e ardência são, habitualmente, muito intensas.
Os iodetos e as preparações com iodo (como os produtos com alga parda e alga marinha e certos produtos de limpeza de pele) podem piorar a erupção. Alguns especialistas também sugerem evitar o sal iodado.
Diagnóstico
O diagnóstico da dermatite herpetiforme tem por base uma biópsia cutânea, em cujas amostras os médicos encontram tipos e padrões específicos de anticorpos.
Todas as pessoas com dermatite herpetiforme fazem exames para doença celíaca.
Tratamento
As bolhas não desaparecem sem tratamento. As pessoas são geralmente forçadas a adotar uma dieta sem glúten (não podem ingerir produtos com trigo, centeio e cevada), que é o principal tratamento para doença celíaca.
O medicamento dapsona, tomado por via oral, proporciona quase sempre um alívio em um a três dias, mas requer a verificação regular das contagens de células sanguíneas, pois a dapsona pode causar anemia. A sulfapiridina (ou opcionalmente a sulfassalazina) também é administrada por via oral e pode ser prescrita às pessoas que não toleram a dapsona. Contudo, a sulfapiridina pode provocar anemia e reduzir a quantidade de glóbulos brancos (aumentando o risco de infecção) e também requer hemogramas regulares.
Logo que a doença tenha sido controlada com medicamentos e a pessoa tenha seguido uma dieta rigorosa, sem glúten, o tratamento com medicamentos pode, às vezes, ser interrompido. Contudo, algumas pessoas não podem interromper o tratamento. Na maioria das pessoas, qualquer novo contato com glúten, por menor que seja, pode desencadear outra crise. A dieta sem glúten seguida rigorosamente por 5 a 10 anos reduz o risco de linfoma intestinal.
