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Acne

(Acne vulgaris)

Por

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

Última revisão/alteração completa jul 2020| Última modificação do conteúdo jul 2020
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Fatos rápidos
Recursos do assunto

A acne é uma doença cutânea comum que provoca espinhas e outras anormalidades na face e na parte superior do tronco.

  • A acne é causada por um acúmulo de células mortas da pele, bactérias e sebo que bloqueiam os folículos pilosos da pele.

  • Saliências, tais como cravos, comedões, espinhas, cistos, e, às vezes, abscessos, se formam na pele, geralmente na face, no tórax, nos ombros ou nas costas.

  • Para diagnosticar a acne, os médicos examinam a pele.

  • Os tratamentos comuns incluem antibióticos e preparados aplicados sobre a pele para acne leve, antibióticos por via oral para acne moderada e isotretinoína por via oral para acne grave.

A acne é a doença cutânea mais comum nos Estados Unidos e afeta 80% da população em alguma fase da vida.

Causas da acne

A acne surge devido a uma interação entre hormônios, óleos da pele e bactérias levando à inflamação dos folículos pilosos (os poros na pele onde crescem os pelos). A acne caracteriza-se por muitos tipos de anomalias (lesões) da pele. Elas variam de tamanho e gravidade, e algumas penetram mais na pele do que outras:

  • Cravos (comedões abertos)

  • Pontos brancos (comedões fechados)

  • Espinhas (comedões fechados inflamados)

  • Protuberâncias salientes e sólidas (pápulas)

  • Protuberâncias superficiais contendo pus (pústulas)

  • Protuberâncias mais profundas e firmes contendo pus (nódulos)

  • Bolsas maiores contendo pus (cistos)

  • Às vezes, bolsas ainda maiores e mais profundas contendo pus (abscessos)

Tanto os cistos quanto os abscessos são bolsas cheias de pus, embora os abscessos sejam maiores e mais profundos.

As glândulas sebáceas, que secretam uma substância oleosa (sebo), estão localizadas na derme, a camada intermediária da pele. Essas glândulas estão ligadas aos folículos pilosos. O sebo, juntamente com as células cutâneas mortas, atravessa as glândulas sebáceas e os folículos pilosos e sai pelos poros para a superfície da pele.

A acne é produzida quando um acúmulo de sebo seco, células mortas e bactérias obstrui os folículos pilosos e bloqueia o sebo que sai pelos poros.

Um cravo (comedão aberto) surge se o bloqueio for incompleto.

Um ponto branco (comedão fechado) surge se o bloqueio for completo.

Uma espinha é um comedão inflamado. O folículo piloso bloqueado e cheio de sebo promove o supercrescimento das bactérias Cutibacterium acnes (anteriormente denominadas Propionibacterium acnes) que, normalmente, se encontram no folículo piloso. Essa bactéria decompõe o sebo em substâncias irritantes à pele. A inflamação resultante provoca as protuberâncias cutâneas comumente conhecidas como espinhas de acne. Uma inflamação mais profunda causa cistos e, às vezes, um abscesso.

O desencadeador mais comum da acne é a

A acne surge, principalmente, durante a puberdade, quando o aumento dos níveis hormonais, especialmente os andrógenos (como a testosterona), estimula as glândulas sebáceas, que produzem uma quantidade excessiva de sebo. Após os 20 anos de idade, os níveis hormonais geralmente diminuem o bastante para que a acne diminua ou desapareça. Entretanto, até 40% das mulheres podem ter acne depois de atingirem os 40 anos.

Outras doenças que provocam alterações hormonais que podem favorecer o aparecimento da acne:

  • Gravidez ou menstruação

  • Síndrome do ovário policístico

  • Certos medicamentos

  • Determinados produtos aplicados na pele

  • Roupas muito apertadas

  • Umidade e sudorese elevadas

A acne também pode surgir com o ciclo menstrual nas mulheres mais jovens, podendo desaparecer ou piorar substancialmente durante a gravidez. A síndrome do ovário policístico Síndrome do ovário policístico (SOP) A síndrome dos ovários policísticos é caracterizada por ligeira obesidade, menstruação irregular ou ausente e pelos sintomas causados ​​por uma concentração elevada de hormônios masculinos ... leia mais Síndrome do ovário policístico (SOP) (SOP) é um distúrbio hormonal que pode perturbar o ciclo menstrual e desencadear ou piorar a acne. O uso de alguns tipos de medicamentos, especialmente corticosteroides e esteroides anabolizantes Esteroides anabolizantes Os esteroides anabolizantes são formas sintéticas (artificiais) da testosterona, que são usadas para aumentar o tamanho dos músculos. Os esteroides anabolizantes são hormônios que propiciam... leia mais , pode agravar ou provocar exacerbações de acne. Certos cosméticos, cremes de limpeza de pele e loções podem agravar a acne ao obstruir os poros. Roupas muito apertadas e alta umidade e transpiração podem provocar a acne.

Como a acne varia em gravidade na maioria das pessoas, às vezes piorando ou melhorando, é difícil determinar os fatores que podem provocar um surto. A acne é frequentemente pior no inverno e melhor no verão, talvez devido ao fato dos efeitos anti-inflamatórios da luz do sol. No entanto, não há nenhuma relação entre a acne e a limpeza inadequada do rosto, a masturbação e a atividade sexual. Não está claro se laticínios, sobretudo produtos de leite desnatado, e uma alimentação que seja rica em carboidratos e açúcares simples ou processados (uma dieta de alto índice glicêmico Índice glicêmico Os carboidratos, as proteínas e as gorduras constituem 90% do peso seco da dieta e 100% da composição energética. Os três fornecem energia (medida em calorias), mas a quantidade de energia em... leia mais ) contribuem para a acne.

Você sabia que...

  • Não há nenhuma relação entre a acne e a limpeza inadequada do rosto, a masturbação e a atividade sexual.

Sintomas de acne

Geralmente, a acne manifesta-se na face, mas também é comum no pescoço, nos ombros, nas costas e na parte superior do tórax. O consumo de esteroides anabolizantes geralmente provoca o aparecimento de acne nos ombros e na parte superior das costas.

A acne tem três níveis de gravidade:

  • Acne leve

  • Acne moderada

  • Acne grave

Contudo, até mesmo a acne leve pode ser incômoda, especialmente para os adolescentes, que veem em cada espinha um grande desafio cosmético.

Comparação entre acne leve e acne grave

Comparação entre acne leve e acne grave

Pessoas com acne leve desenvolvem somente alguns cravos e comedões sem inflamação ou um número moderado de espinhas pequenas, ligeiramente irritadas. Pústulas, que parecem espinhas com topo amarelado, também podem se desenvolver. Cravos aparecem como pequenas saliências da cor da carne com um centro escuro. Comedões têm uma aparência semelhante, mas sem o centro escuro. Espinhas provocam um ligeiro incômodo e têm um núcleo branco rodeado por uma pequena área de pele avermelhada.

Pessoas com acne moderada têm mais cravos, comedões, espinhas e pústulas.

Pessoas com acne grave têm um grande número de cravos e comedões, espinhas e pústulas ou acne cística (profunda). Na acne cística, as pessoas têm cistos consistindo em nódulos grandes, vermelhos, dolorosos e cheios de pus que podem se fundir sob a pele formando abscessos maiores e supurativos.

A acne leve não costuma deixar cicatrizes. No entanto, espremer as espinhas ou tentar perfurá-las de outras formas aumenta a inflamação, a profundidade da lesão e a possibilidade de formação de cicatrizes. Os cistos e os abscessos da acne grave rompem-se frequentemente e, depois de sarar, normalmente deixam cicatrizes. As cicatrizes podem ser orifícios diminutos e profundos (cicatrizes de punção), marcas mais amplas de profundidade variável, ou fissuras grandes e irregulares. As cicatrizes da acne duram por toda a vida e, para algumas pessoas, são fontes de estresse emocional. As cicatrizes podem ser escuras.

Exemplos de acne

A acne conglobata é a forma mais grave de acne, causando cicatrizes graves e outras complicações decorrentes de abscessos. A acne grave pode surgir nos braços, no abdômen, nas nádegas e até mesmo no couro cabeludo.

A acne fulminante e o pioderma facial (também chamado rosácea fulminante) são dois tipos de acne grave possivelmente relacionados e raros que costumam surgir de repente.

Diagnóstico da acne

  • Exame da pele

Os médicos baseiam o diagnóstico da acne em um exame da pele. Os médicos procuram determinados sintomas, como cravos ou comedões, para determinar se a pessoa tem acne e não outra doença de pele, como rosácea Rosácea A rosácea é um distúrbio cutâneo crônico que causa vermelhidão, espinhas diminutas e vasos sanguíneos perceptíveis, geralmente na zona central da face. Desconhece-se a causa. Os sintomas comuns... leia mais Rosácea .

Depois que o diagnóstico é confirmado, o médico define a gravidade da acne como leve, moderada ou grave, com base no número e tipo de lesões.

Prognóstico de acne

A acne de qualquer gravidade em geral diminui espontaneamente depois dos 20 anos de idade, mas algumas pessoas, geralmente mulheres, podem ter acne até os 40 anos de idade. Alguns adultos desenvolvem lesões de acne leves, ocasionais e individuais.

A acne leve geralmente cicatriza sem deixar marcas. A acne moderada a grave cicatriza, mas frequentemente deixa marcas.

A acne pode causar muito estresse emocional para adolescentes e causar distanciamento social. Às vezes é necessária orientação psicológica.

Tratamento da acne

  • Para cravos e comedões, creme de tretinoína e/ou peróxido de benzoíla

  • Para acne leve, tratamento da pele com creme de tretinoína, às vezes com peróxido de benzoíla ou um antibiótico, ou ambos

  • Para acne moderada, antibióticos por via oral em combinação com tratamento cutâneo igual ao usado para acne leve

  • Para acne grave, isotretinoína por via oral

  • Para acne cística, corticosteroides injetados

O cuidado geral da acne é muito simples. As áreas afetadas devem ser cuidadosamente lavadas com sabão suave, uma ou duas vezes por dia. Sabões antibacterianos ou abrasivos, compressas de álcool e fricção constante não proporcionam qualquer benefício adicional e podem irritar ainda mais a pele.

Os cosméticos devem ser à base de água, pois produtos muito gordurosos pioram a acne.

Você sabia que...

  • Lavar e esfregar vigorosamente pode irritar a pele e piorar a acne.

Alguns tratamentos para a acne são úteis para determinadas pessoas. Por exemplo, pode-se prescrever contraceptivos orais a mulheres que têm acne. Esse tratamento requer mais de 6 meses para produzir resultados. A espironolactona (um medicamento que bloqueia a ação do hormônio aldosterona) também pode ajudar algumas mulheres. Diversas terapias que utilizam luz já ajudaram pessoas que têm inflamação (com espinhas e pústulas).

O tratamento da acne depende da gravidade da doença. No caso da acne leve, é necessário um tratamento mais simples, que implica em um risco menor de efeitos colaterais. A acne mais grave, ou aquela que não responde ao tratamento preliminar, necessita de um tratamento adicional. Um plano de tratamento deve sempre incluir a educação, o apoio e a opção mais prática para a pessoa. As pessoas podem precisar consultar um especialista.

Acne leve

Os medicamentos usados para tratar a acne leve são aplicados sobre a pele (medicamentos tópicos). Eles funcionam matando as bactérias (antibióticos) ou também secando ou desobstruindo os poros (comedolíticos). Os cremes mais antigos que são vendidos sem receita médica e que contêm ácido salicílico, resorcinol ou enxofre podem ajudar, secando as espinhas e provocando uma ligeira descamação.

O medicamento tópico de prescrição mais comum para espinhas e comedões é a tretinoína. A tretinoína é muito eficaz, mas irritante para a pele, tornando-a mais sensível à luz solar. Por isso, os médicos administram esse medicamento com prudência, iniciando com baixas concentrações e aplicações pouco frequentes, que podem ser aumentadas aos poucos. Pessoas que não conseguem tolerar a tretinoína recebem tratamento tópico com adapaleno, ácido azelaico, ácido glicólico ou ácido salicílico.

Pessoas que também têm inflamação (com espinhas ou pústulas) são tratadas com tretinoína combinada com peróxido de benzoíla, um antibiótico tópico, ou ambos. Os dois antibióticos tópicos prescritos com maior frequência são a clindamicina e a eritromicina. Espuma de minociclina e dapsona são outros antibióticos tópicos. Não se deve usar antibióticos tópicos, exceto quando tomados em combinação com um retinoide, como a tretinoína ou o peróxido de benzoíla. O peróxido de benzoíla está disponível com ou sem receita. O ácido glicólico pode ser usado juntamente com a tretinoína, porém não é mais comumente usado.

Cravos e comedões podem ser removidos (chamado extração) por um médico usando agulhas estéreis e instrumentos chamados extratores de comedões.

Os antibióticos tomados por via oral (como a doxiciclina, minociclina, tetraciclina, eritromicina) podem ser prescritos a pessoas que têm acne mais extensa que não pode ser tratada apenas com medicamentos de uso tópico.

Acne moderada

A acne moderada é geralmente tratada com antibióticos dados por via oral. Os antibióticos típicos incluem doxiciclina, minociclina, tetraciclina e sareciclina. Azitromicina, eritromicina e trimetoprima/sulfametoxazol são outras opções. Muitas vezes as pessoas usam um tratamento tópico igual ao usado para acne leve combinado com um antibiótico oral. As pessoas podem precisar tomar antibióticos durante cerca de 12 semanas para alcançar o máximo de benefícios.

Se possível, antibióticos orais são suspensos e tratamentos tópicos são usados apenas para manter o controle. Como a acne pode reaparecer após curto período de tratamento, pode ser necessário continuar a terapia por meses e até anos.

As mulheres que tomam antibióticos durante muito tempo desenvolvem, por vezes, infecções vaginais por fungos, o que pode exigir tratamento.

Mulheres que não se beneficiam de antibióticos orais podem receber contraceptivos orais, espironolactona ou ambos.

Acne grave

Nos casos mais graves de acne, quando os antibióticos não funcionam, a isotretinoína por via oral é o melhor tratamento. A isotretinoína, que é parecida com o medicamento de uso tópico tretinoína, é o único medicamento que possivelmente pode curar a acne. No entanto, a isotretinoína pode ter efeitos colaterais sérios. A isotretinoína pode prejudicar um feto em desenvolvimento. Portanto, mulheres que tomarem isotretinoína terão que usar pelo menos duas formas de contracepção antes, durante e depois do tratamento, para não engravidar. Também podem ocorrer outros efeitos colaterais menos sérios.

A terapia normalmente continua por 16 a 20 semanas, mas às vezes mais.

Os médicos prescrevem antibióticos por via oral a pessoas com acne conglobata. Quando os antibióticos não ajudam, os médicos prescrevem isotretinoína e corticosteroides por via oral.

Os médicos prescrevem às pessoas com acne fulminante corticosteroides e antibióticos orais.

Tabela
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Acne cística

Às vezes, os médicos tratam pessoas com nódulos ou abscessos grandes e inflamados através da administração de corticosteroides injetados no seu interior. Em alguns casos, o médico realiza uma incisão no nódulo ou abscesso para drená-lo.

Cicatrizes da acne

O tratamento das cicatrizes da acne profunda depende da sua forma, profundidade e localização.

Cicatrizes pequenas, numerosas e superficiais podem ser tratadas com descamação química, tratamentos a laser Uso de laser no tratamento de problemas na pele As manchas cor vinho-do-porto consistem em descolorações planas cor rosa, vermelha ou púrpura, presentes ao nascer e provocadas pela malformação de vasos sanguíneos. (Consulte também Considerações... leia mais Uso de laser no tratamento de problemas na pele , dermabrasão e/ou um tratamento mais novo conhecido como terapia de indução de colágeno (“microneedling”). Na terapia de indução de colágeno, uma pequena agulha é injetada causando alterações no colágeno da pele.

A dermabrasão é um processo no qual a superfície da pele é friccionada com um instrumento de metal abrasivo para remover a camada superior.

As cicatrizes superficiais ou profundas podem ser retiradas por incisão, unindo em seguida as duas partes da pele.

As cicatrizes amplas, com rachaduras, melhoram esteticamente com um procedimento denominado subcisão, no qual se fazem pequenos cortes sob a pele, até liberar o tecido das cicatrizes. Essa técnica muitas vezes permite à pele recuperar os seus contornos normais.

Em alguns casos, as cicatrizes são tratadas com injeções de substâncias como o colágeno, gordura ou uma variedade de materiais sintéticos. Estas substâncias podem elevar a área cicatrizada para torná-la nivelada com o resto da pele. Injeções de preenchedores, tais como colágeno, ácido hialurônico e polimetilmetacrilato, têm ação temporária e precisam ser repetidas periodicamente. Algumas das outras injeções são permanentes.

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