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Cessação do tabagismo

Por

Judith J. Prochaska

, MD, Department of Medicine, Stanford University

Última revisão/alteração completa ago 2018| Última modificação do conteúdo ago 2018
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Embora frequentemente seja algo muito desafiador, parar de fumar é uma das coisas mais importantes que os fumantes podem fazer a favor de sua saúde.

  • Parar de fumar traz benefícios para a saúde imediatos que aumentam com o passar do tempo.

  • É possível que a pessoa que para de fumar se torne irritável, ansiosa, triste e inquieta; esses sintomas diminuem com o tempo.

  • Parar de fumar também proporciona benefícios à saúde para as pessoas ao redor deles.

  • A maioria dos fumantes quer parar e já tentou, sem sucesso.

  • Psicoterapia e apoio para mudança de comportamento, produtos de reposição de nicotina e determinados medicamentos duplicam a chance de parar de fumar permanentemente.

Fumar é prejudicial para quase todos os órgãos do corpo, e parar de fumar traz benefícios para a saúde imediatos que aumentam com o passar do tempo. No prazo de 30 minutos desde o último cigarro, a pressão arterial e o pulso diminuem e voltam ao normal. No prazo de oito horas, os níveis de monóxido de carbono voltam ao normal. Após 24 horas, a chance de ter um ataque cardíaco diminui e, no prazo de três anos, o risco de ter um ataque cardíaco é semelhante ao de pessoas que nunca fumaram. Com o passar do tempo, o risco de ter câncer também diminui.

A maioria dos fumantes que para de fumar costuma fazê-lo por razões de saúde ou econômicas. Cerca de 70% dos fumantes dos EUA dizem que querem parar de fumar e já tentaram parar pelo menos uma vez. Os sintomas de abstinência são um obstáculo importante para parar de fumar (cessação do tabagismo).

(Consulte também Tabagismo.)

O custo do tabagismo

Parar de fumar pode economizar quantidades significativas de dinheiro e tempo.

Dinheiro: O valor de um maço de cigarros no Brasil custa, em média, R$ 7,00. Isso significa que alguém que fuma um maço por dia gasta mais de R$ 2.555,00 por ano só em cigarros. Esse valor não inclui isqueiros, purificadores de ar e outros produtos ou acessórios relacionados ao tabagismo. Os custos médicos e o tempo perdido de trabalho são outros custos significativos que ocorrem em longo prazo.

Tempo: Leva aproximadamente oito minutos para fumar um cigarro, mais o tempo para ganhar o dinheiro para comprar aquele cigarro e encontrar um lugar para fumá-lo. Uma vez que muitos lugares adotaram políticas antitabagismo, encontrar um local para fumar não é tão fácil como costumava ser. Assim, um fumante de um maço por dia pode acabar dedicando três horas por dia para o tabagismo.

Parar de fumar melhora a saúde e a situação financeira daqueles que param de fumar e traz benefícios imediatos àqueles que são expostos à fumaça exalada e à fumaça que sai da extremidade de um cigarro aceso. Em 2006, o Ministério da Saúde concluiu não existe um nível seguro de exposição passiva à fumaça. Alguém que consegue parar de fumar com sucesso pode se tornar um modelo e um apoio para outros fumantes que querem parar de fumar. Parar de fumar pode ser desafiador, mas é possível fazê-lo, e existem tratamentos baseados em evidência à disposição.

Abstinência de nicotina

Parar de fumar provoca um forte desejo por cigarros, além de sintomas como ansiedade, depressão (na maior parte leves, mas às vezes, graves), incapacidade de se concentrar, irritabilidade, inquietação, fome, tremores, sudorese, tontura, dores de cabeça, dores abdominais, náusea e sono interrompido. Os sintomas de abstinência de nicotina tendem a ser mais intensos nos primeiros dois a três dias depois de parar de fumar e melhoram no prazo de duas a quatro semanas. Há medicamentos à disposição para reduzir os sintomas de abstinência de nicotina.

Uma vez que a nicotina suprime o apetite e aumenta levemente a taxa na qual as calorias são queimadas, é possível que a pessoa que para de fumar ganhe peso. Além disso, o sabor e o cheiro dos alimentos começam a melhorar, porque o tabagismo diminui o sentido do olfato e prejudica as papilas gustativas. O exercício ajuda a evitar o ganho de peso e pode reduzir o desejo pela nicotina. Beber água é recomendado, além de outras estratégias para lidar com a vontade de colocar algo na boca (por exemplo, usar um palito ou mascar um canudo ou comer cenoura cortada em palitos). O uso de goma de mascar de nicotina pode ajudar a retardar o ganho de peso. É possível que surja uma tosse temporária conforme os pulmões começam a se cicatrizar.

Abaixo se encontram exemplos de sintomas comuns de abstinência de nicotina, o tempo de duração estimado e estratégias de comportamento para aliviá-los.

Tabela
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Sintomas de abstinência de nicotina*

Sintoma de abstinência

Duração

Estratégias de comportamento

Aperto no peito

Alguns dias

Respirações profundas

Constipação

Uma a duas semanas

Beber líquidos

Comer alimentos ricos em fibras

Tosse

Alguns dias

Beber líquidos

Desejo de fumar

Com frequência entre dois e três dias e, depois, diminui

Distrair-se

Exercício

Humor deprimido

Uma a duas semanas

Aumentar as atividades agradáveis

Pedir apoio à família e aos amigos

Dificuldade de concentração

Algumas semanas

Planejar a carga de trabalho com antecedência

Tontura

Um a dois dias

Mudar de posição lentamente e tomar cuidado

Fadiga

Dois a quatro dias

Tirar cochilos

Não pressionar a si mesmo

Fome

Até várias semanas

Beber água

Comer lanches com baixo teor calórico

Insônia

Uma semana

Limitar o consumo de cafeína (não beber após o meio-dia)

Praticar técnicas de relaxamento

Irritabilidade

Duas a quatro semanas

Fazer caminhadas

Tomar banhos quentes

Praticar técnicas de relaxamento

*Reproduzido com permissão da Rx for Change: Clinician-Assisted Tobacco Cessation program. The Regents of the University of California. Copyright© 1999-2018. RxforChange.

Prognóstico

Aproximadamente 20 milhões de fumantes nos Estados Unidos (quase a metade de todos os fumantes) fazem uma tentativa de 24 horas para parar de fumar todos os anos. A maioria não usa qualquer psicoterapia de suporte ou outras ajudas comprovadas para parar de fumar. Apenas 5% dessas pessoas têm sucesso no longo prazo. Em contraste, a taxa de sucesso em um ano para pessoas que usam métodos comprovados para obter sucesso no longo prazo é de 20% a 30%.

Tratamento

  • Psicoterapia e suporte para mudança de comportamento

  • Uso de produtos de reposição de nicotina

  • Uso de certos medicamentos

Parar de fumar tem uma chance maior de sucesso ao combinar a terapia psicológica com a terapia medicamentosa (exceto para casos incomuns). Existem sete medicamentos eficazes para a cessação do tabagismo.

Os profissionais de saúde podem recomendar maneiras de alterar o comportamento, oferecer educação sobre a cessação de medicamentos, receitar e oferecer encaminhamentos úteis para mais assistência. Todos os estados dos Estados Unidos têm linhas de telefone para parar de fumar, que podem oferecer suporte adicional para os fumantes que estão tentando parar. A pessoa pode ligar para o número 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) nos EUA para entrar em contato com serviços de psicoterapia do estado. As linhas diretas de assistência para parar de fumar parecem ser no mínimo tão eficazes quanto a psicoterapia presencial. O site da internet www.smokefree.gov (Smokefree.gov) do Instituto Nacional do Câncer (National Cancer Institute) é um recurso abrangente para parar de fumar, no qual são fornecidas informações, planos de tratamento e psicoterapia comportamental personalizada por meio de mensagens de texto e conversas ao vivo.

Hipnose, terapia a laser, tratamentos fitoterápicos e acupuntura não demonstraram ter eficácia para a cessação do tabagismo. No caso de usuários de tabaco sem fumaça, psicoterapia e apoio para mudar o comportamento parecem eficazes, enquanto a evidência de eficácia da reposição de nicotina e outros medicamentos é mais fraca.

Mudança de comportamento

Estratégias de comportamento são recomendadas para parar de fumar. As estratégias de comportamento dão enfoque a

  • Tornar o ambiente livre de cigarros (por exemplo, jogando para fora todos os cigarros, cinzeiros, isqueiros e evitar lugares onde as pessoas normalmente compram e/ou fumam cigarros)

  • Reconhecer os estímulos que causam o desejo de fumar que ocorrem durante as atividades diárias normais (por exemplo, conversas por telefone, pausas para tomar café durante o trabalho, refeições, atividade sexual, tédio, problemas no trânsito e outras frustrações, bem como ao acordar)

  • Depois de reconhecer os estímulos que causam o desejo de fumar, mudar o comportamento que desencadeou o estímulo (por exemplo, dar um passeio em vez de fazer uma pausa para tomar café durante o trabalho) ou substituir o ato de fumar por outro comportamento (por exemplo, chupar balas, mascar um palito, segurar gelo, fazer rabiscos, mascar chiclete ou montar quebra-cabeças ou fazer palavras cruzadas)

  • Participar de atividades agradáveis e recompensar os esforços de permanecer sem fumar (por exemplo, ouvir música, falar com os amigos, colocar o dinheiro economizado em um cofrinho)

Outras estratégias recomendadas incluem praticar atividades físicas, respiração profunda e técnicas de relaxamento, bem como beber água e comer lanches e alimentos de baixo teor calórico e com alto teor de fibras. Sugere-se à pessoa que evite beber álcool ou fumar maconha, porque as duas substâncias podem reduzir temporariamente a disposição da pessoa para parar de fumar.

A escolha de uma data para parar de fumar é muito útil. A data para parar pode ser selecionada de maneira arbitrária ou definida para uma ocasião especial (como um feriado ou uma data comemorativa). Um período estressante, como um prazo que se deve cumprir (por exemplo, para o pagamento dos impostos), não é um bom momento para tentar parar de fumar. Caso outras pessoas em casa também fumem, é importante fazer com que a residência se torne um ambiente livre de cigarros.

Parar de fumar cigarros completamente (de repente) é melhor que reduzir gradualmente o número de cigarros que fuma. É possível que a pessoa que fuma menos cigarros venha a inalar, inconscientemente, mais profundamente ou fumar o cigarro até o filtro e, portanto, consumir a mesma quantidade de nicotina quanto antes.

Terapias farmacológicas

Tanto a terapia de reposição de nicotina (TRN) como a bupropiona e a vareniclina são terapias farmacológicas que ajudam a minimizar o desconforto da abstinência de nicotina, permitindo, assim, que a pessoa se concentre nos aspectos comportamentais de parar de fumar.

A terapia de reposição de nicotina está disponível em várias apresentações farmacêuticas, incluindo adesivo, gomas de mascar, pastilha, inalador e spray nasal. Todas elas fornecem a nicotina para o cérebro, mas sem o efeito rápido de um cigarro. A velocidade com que uma droga chega ao cérebro aumenta seu potencial de causar vício. Assim, um número muito pequeno de pessoas se torna dependente de produtos de reposição da nicotina. O adesivo, goma de mascar e pastilhas são produtos de venda livre; o spray nasal e o inalador estão disponíveis nos Estados Unidos apenas com receita médica. O tratamento combinado de reposição de nicotina, que geralmente combina um adesivo de nicotina de ação prolongada com uma apresentação farmacêutica de ação mais curta (goma de mascar, pastilha, inalador ou spray nasal) é uma estratégia particularmente eficaz, que mais do que duplica a possibilidade de parar de fumar em longo prazo.

Alguns cuidados são necessários para os produtos de reposição da nicotina:

  • Pessoas com distúrbios de mandíbulas (temporomandibular) não devem usar o chiclete.

  • Pessoas com sensibilidade grave da pele não devem usar o adesivo.

  • Esses produtos podem ter efeitos prejudiciais em gestantes.

  • Pessoas que tiveram infartos do miocárdio ou certos distúrbios dos vasos sanguíneos recentemente deverão conversar com o médico antes de usar um desses produtos.

A bupropiona é um antidepressivo que exige receita médica que demonstrou ajudar com a cessação do tabagismo em fumantes com e sem depressão. A bupropiona pode ser usada combinada com um produto de reposição de nicotina. Juntos, eles têm uma taxa mais alta de sucesso do que isolados. Os resultados dos dois medicamentos são melhores quando usados juntamente com um programa de modificação do comportamento. As pessoas com risco de ter convulsões não devem usar bupropiona.

A nortriptilina, outro antidepressivo, também demonstrou ajudar as pessoas a parar de fumar. A pessoa deprimida que tenta parar de fumar deve também receber psicoterapia.

A vareniclina, outro medicamento que exige receita, ajuda a diminuir o desejo pela nicotina e os sintomas de abstinência, faz com que o tabagismo seja menos gratificante e aumenta o sucesso de parar de fumar em longo prazo. A vareniclina age de duas formas:

  • Ela bloqueia parcialmente os receptores no cérebro que são afetados pela nicotina, o que alivia os sintomas de abstinência.

  • Ela impede que a nicotina se ligue aos receptores, de modo que a atividade de fumar pareça menos gratificante para a pessoa que fuma um cigarro enquanto estiver tomando vareniclina.

Os produtos de reposição de nicotina e a vareniclina geralmente não são usados em conjunto.

Algumas pessoas tomando bupropiona de liberação lenta ou vareniclina desenvolveram efeitos colaterais graves no sistema nervoso ou comportamentais, como hostilidade, agitação, humor deprimido, outras anomalias comportamentais, pensamentos suicidas e tentativa de suicídio ou suicídio consumado. A pessoa que apresente qualquer um desses sintomas deve parar de tomar o medicamento imediatamente e avisar o profissional de saúde.

A citisina, um dos medicamentos para parar de fumar mais antigos, é utilizada, em grande parte, na Europa Oriental, mas não está disponível nos Estados Unidos. Estudos recentes sugerem que a citisina é tão eficaz quanto os medicamentos de reposição de nicotina. Uma vez que a citisina custa muito pouco para ser fabricada, seu uso está sendo considerado para um tratamento de cessação de baixo custo por todo o mundo.

A reposição de nicotina e outros medicamentos para parar de fumar (bupropiona e vareniclina) são geralmente tomados por oito a doze semanas; alguns podem ser tomados por mais tempo para ajudar a prevenir a recaída para o tabagismo.

Atualmente, os medicamentos de cessação e os produtos de reposição da nicotina não são recomendados nos seguintes casos:

  • Gestantes fumantes, a menos que medidas comportamentais não tenham sido eficazes

  • Fumantes leves (< 10 cigarros/dia)

  • Adolescentes (menores de 18 anos de idade), exceto, possivelmente, fumantes pesados regulares

  • Usuários de tabaco sem fumaça (porque sua eficácia não foi demonstrada)

Tanto adolescentes que são fumantes pesados regulares como gestantes, para os quais as medidas comportamentais não foram eficazes, devem consultar o médico para discutir a utilização de medicamentos para cessação e produtos de reposição da nicotina. Em geral, todas as pessoas devem conversar com o profissional de saúde sobre os diversos medicamentos disponíveis para ajudá-las a parar de fumar, para determinar qual é o melhor para elas. A pessoa também precisa ler a bula que vem com todos os produtos de cessação do tabagismo.

O uso de cigarros eletrônicos pode, às vezes, ser considerado em programas de cessação de tabagismo, embora a evidência de sua eficácia não seja forte. Além disso, há uma preocupação de que, uma vez que a nicotina inalada por meio de alguns cigarros eletrônicos é administrada ao cérebro tão rapidamente quanto a nicotina de cigarros, a pessoa também possa ficar dependente.

Cessação do tabagismo em crianças e adolescentes

Os pais devem manter o ambiente doméstico livre do fumo e comunicar as expectativas para os filhos de que esperam que os filhos permaneçam não fumantes.

O método de psicoterapia é semelhante ao utilizado para adultos, mas geralmente não se administra medicamentos de cessação do tabagismo para crianças e adolescentes.

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