Meios de contraste radiológicos e reações a contrastes

As reações podem ter graus variados de gravidade:

• Leves (p. ex., tosse, prurido, congestão nasal)

• Moderadas (p. ex., dispneia, sibilos, alterações ligeiras no pulso e pressão arterial)

• Graves (p. ex., desconforto respiratório arritmias como bradicardia, convulsões, choque e parada cardiopulmonar)

O mecanismo é anafilactoide (ver Anafilaxia); os fatores de risco são:

• História de reação a meios de contraste injetáveis

• Asma

• Alergias

O tratamento é iniciado pela interrupção da injeção de contraste.

Para reações leves a moderadas geralmente a injeção intravenosa de 25 a 50 mg de difenidramina é geralmente eficaz.

O tratamento das reações graves depende do tipo de reação e pode ser feito com a administração de oxigênio, adrenalina, hidratação venosa e, possivelmente, atropina (em caso de bradicardia).

Em pacientes com risco elevado de reações a contraste, devem ser realizados os exames de imagem que não necessitam de contraste iodado. Se for necessário o contraste, um agente não iônico deve ser utilizado e o paciente deve ser pré-medicado com prednisona (50 mg por via oral 13 horas/7 horas e 1 hora antes da injeção do contraste) e difenidramina (50 mg IV, IM, ou por via oral 1 hora antes da administração do contraste). Se o paciente necessitar de um exame de imagem imediato, pode receber difenidramina 50 mg por via oral ou IM 1 hora antes da injeção de contraste e hidrocortisona 200 mg IV a cada 4 horas, até o exame de imagem ser completado, de preferência adiando a imagem, se possível, até que pelo menos 2 doses de hidrocortisona tenham sido administradas (ver American College of Radiology Manual on Contrast Media).

Na nefropatia induzida por contraste, a creatinina sérica começa a aumentar tipicamente 24 horas após a administração venosa do contraste; com pico entre o 3º e o 5º dia e retorno aos níveis iniciais em 7 a 10 dias.

Os fatores de risco mais comuns incluem:

• Insuficiência renal preexistente (creatinina elevada)

• Diabetes mellitus, especialmente em pacientes com doença renal crônica associada

• Hipertensão

• Insuficiência cardíaca

• Mieloma múltiplo

• Idade > 70 anos

• Uso de outros fármacos nefrotóxicos

• Desidratação

Para os pacientes com risco de lesão renal aguda após a administração de contraste iodado, as seguintes medidas devem ser consideradas:

• Diminuir a dose do contraste

• Usar agente de contraste iso-osmolar

• Hidratação

Existem muitos regimes de hidratação. Um regime sugere a administração de solução salina normal a 100 mL por hora durante 6 a 12 horas antes da administração do contraste, que é continuada por 4 a 12 horas após a injeção do contraste (ver American College of Radiology Manual on Contrast Media).

A administração de N-acetilcisteína foi amplamente estudada e não demonstrou ser eficaz na prevenção da nefropatia induzida por contraste (1).

Pacientes em uso de metformina e que desenvolvem lesão renal aguda pela administração de contraste têm risco aumentado de acidose láctica. Se o paciente tiver doença renal crônica com TFGe < 30 mL/min/1,73 m², se já tiver lesão renal aguda ou se for submetido a cateterismo arterial com risco de embolia às artérias renais, a metformina deve ser suspensa por 48 horas após a administração de contraste e só deve ser retomada se a função renal for avaliada e tiver sido considerada satisfatória. A metformina por si só não representa um risco para o desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste (ver American College of Radiology Manual on Contrast Media).

Devido a vários protocolos relacionados com meios de contraste e reações serem específicos e continuamente atua- lizados, é importante discutir estes detalhes com o departamento de radiologia.

1. 1. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al: Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med 378(7):603-614, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1710933