Tumores do sistema nervoso central são os cânceres sólidos mais comuns em crianças 15 anos de idade e são a principal causa de morte infantil por câncer. O diagnóstico é feito por imagem (geralmente RM) e biópsia. O tratamento pode incluir ressecção cirúrgica, químio ou radioterapia.
Tumores do sistema nervoso central (SNC) são a principal causa de mortalidade por câncer em crianças, representando 30% das mortes (1). A causa da maioria dos tumores do sistema nervoso central na infância é desconhecida, mas dois fatores de risco estabelecidos são radiação ionizante (p. ex., irradiação craniana de alta dose) e síndromes genéticas específicas (p. ex., neurofibromatose).
As causas mais comuns de tumores do sistema nervoso central em crianças são (em ordem)
Referência
1. Curtin SC, Minino AM, Anderson RN: Declines in cancer death rates among children and adolescents in the United States, 1999–2014. NCHS Data Brief (257):1–8, 2016.
Sinais e sintomas dos tumores do sistema nervoso central em crianças
Aumento da pressão intracraniana é a causa mais comum das manifestações, que incluem
Cefaleia
Náuseas e vômitos
Irritabilidade
Letargia
Mudanças no comportamento
Distúrbios de marcha e equilíbrio
Outros sintomas comuns estão relacionados com a localização do tumor, como perda de visão e convulsões.
Diagnóstico dos tumores do sistema nervoso central em crianças
RM
Biópsia
A RM é o exame de escolha porque fornece imagens mais detalhadas dos tumores do parênquima e pode detectar tumores no interior da fossa posterior, espaço subaracnoideo e na aracnoide-máter e pia-máter. TC pode ser feita, mas é menos sensível e menos específica.
Quando os testes de imagem confirmam a presença de tumor encefálico, na maioria dos casos é necessário fazer uma biópsia para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo e o grau do tumor. A Organização Mundial da Saúde (OMS) criou um sistema de classificação (2021) comumente utilizado que inclui informações moleculares e histológicas para especificar ainda mais os tumores do sistema nervoso central.
Depois de o diagnóstico ser feito e a histologia do tumor é determinada, o estadiamento e a avaliação dos riscos são então determinados. O estadiamento (determinar se o tumor se espalhou) consiste em RM de toda a coluna vertebral, punção lombar para citologia do líquido cefalorraquidiano e RM pós-operatória para avaliar qualquer tumor residual. A avaliação de risco baseia-se na idade, grau do tumor residual, achados moleculares e evidência de propagação da doença.
Tratamento dos tumores do sistema nervoso central em crianças
Ressecção cirúrgica
Radioterapia, quimioterapia ou uma combinação
A abordagem terapêutica depende do diagnóstico, grau, estágio e avaliação de risco. Em geral, após a cirurgia inicial, radioterapia, quimioterapia, ou ambas, podem ser necessárias.
Deve-se considerar inscrever todas as crianças com um tumor do sistema nervoso central para participar de um ensaio clínico, se disponível. O tratamento ideal requer uma equipe multidisciplinar de médicos oncologistas pediátricos, neuro-oncologistas pediátricos, neurocirurgiões pediátricos, neuropatologistas, neuroradiologistas e radioterapeutas com experiência no tratamento dos tumores do sistema nervoso central em crianças. Como no caso de tumor do sistema nervoso central a radioterapia é tecnicamente exigente, as crianças devem, se possível, ser encaminhadas para um centro com experiência nessa área.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
World Health Organization (WHO): WHO Grading of Tumours of the Central Nervous System (2021)
WHO: The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: A summary
