Fármacos usados para prevenir a malária
Fármaco a | Uso | Dose para adultos | Dosagem pediátrica | Comentários |
|---|---|---|---|---|
Atovaquona/proguanilb | Em todas as áreas | 1 comprimido de adulto, uma vez ao dia | 5–8 kg: meio comprimido infantil uma vez ao dia > 8–10 kg: três quartos de comprimido infantil uma vez ao dia > 10–20 kg: 1 comprimido pediátrico uma vez ao dia > 20–30 kg: 2 comprimidos pediátricos uma vez ao dia > 30–40 kg: 3 comprimidos pediátricos uma vez ao dia > 40 kg: 1 comprimido de adulto uma vez ao dia | Iniciar 1 a 2 dias antes da viagem e continuar diariamente durante a permanência e por 7 dias após sair da área |
Cloroquina | Apenas em áreas com Plasmodium sensível à cloroquina | 500 mg 1 vez/semana | 8,3 mg/kg, por via oral (até máximo de 500 mg) 1 vez/semana | Iniciar 1–2 semanas antes da viagem e continuar semanalmente durante a permanência, e por mais 4 semanas após sair da área |
Doxiciclina c | Em todas as áreas | 100 mg, uma vez ao dia | ≥ 8 anos de idade: 2,2 mg/kg (até 100 mg) uma vez ao dia | Iniciar 1–2 dias antes da viagem e continuar durante a permanência e por 4 semanas após sair da área |
Hidroxicloroquinad | Uma alternativa à cloroquina somente nas regiões com Plasmodium sensível à cloroquina | 400 mg, 1 vez/semana | 6,5 mg/kg, até 400 mg 1 vez/semana | Iniciar 1 a 2 semanas antes da viagem e continuar durante a permanência e por mais 4 semanas após sair da região |
Mefloquina e | Em áreas com Plasmodium sensível à mefloquina | 250 mg 1 vez/semana | ≤ 9 kg: 5 mg 1 vez/semana > 9–19 kg: um quarto de comprimido, 1 vez/semana > 19–30 kg: meio comprimido, 1 vez/semana > 30–45 kg: três quartos de comprimido, 1 vez/semana > 45 kg: 1 comprimido, 1 vez/semana | Iniciar ≥ 2 semanas antes da viagem e continuar durante a permanência e por 4 semanas após sair da área Contraindicado para os pacientes com história de depressão, outros problemas psicológicos ou convulsões; não é recomendado para pacientes com alterações da condução cardíaca |
Primaquina f | Para profilaxia primária para viagens rápidas em regiões conhecidas por abrigar principalmente P. vivax | 52,6 mg uma vez ao dia | 0,8 mg/kg até a dose para adultos uma vez ao dia | Iniciar 1 a 2 dias antes da viagem e continuar diariamente durante a permanência e por 7 dias após sair da área Dosar o nível de G6PD para verificar que está normal antes de usar Contraindicado para as pessoas com deficiência de G6PD e as gestantes e nutrizes, exceto se o lactente tiver nível normal de G6PD |
Para profilaxia terminal a fim de prevenir recidiva da infecção em pessoas com exposição substancial ou infecção por P. vivax ou P. ovale durante viagens | Doses como acima | Doses como acima | Administrado diariamente durante 14 dias após deixar a região endêmica. Dosar o nível de G6PD para verificar que está normal antes de usar Contraindicações como acima | |
Tafenoquina | Para profilaxia primária em viajantes para todas as regiões | 200 mg uma vez ao dia por 3 dias antes da viagem como regime inicial, então 200 mg 1 vez/semana para manutenção, enquanto na região da malária a partir de 7 dias após a última dose de ataque, então uma dose final de 200 mg após a saída, 7 dias após a última dose de manutenção | Para pacientes ≥ 16 anos | Deficiência de G6PD ou status desconhecido de G6PD; deve-se testar em todos os pacientes a deficiência de G6PD antes do uso Gestantes e nutrizes, a menos que o lactente tenha nível normal de G6PD; hipersensitividade conhecida Foram observadas reações adversas psiquiátricas Usar com precaução em pacientes com histórico de distúrbio psiquiátrico |
Para a profilaxia terminal em pessoas com exposição substancial ou infecção por P. vivax ou P. ovale durante viagens | 300 mg, dose única | Não para pacientes < 18 anos | ||
a Administram-se fármacos preventivos por via oral. Ver na tabela Reações adversas e contraindicações a antimaláricos as reações adversas e as contraindicações. | ||||
b Atovaquona/proguanil está disponível em um único comprimido com dose fixa: comprimidos de adulto (250 mg de atovaquona/100 mg de proguanil) e comprimidos pediátricos (62,5 mg de atovaquona/25 mg de proguanil). Para aumentar a absorção, ela deve ser ingerida com alimentos ou com uma bebida láctea. Atovaquona/proguanil é contraindicado para pacientes com depuração de creatinina < 30 mL/min. Não se recomenda essa combinação para crianças com peso < 5 kg ou para gestantes ou nutrizes. | ||||
cO uso de tetraciclinas é contraindicado para gestantes e em crianças < 8 anos de idade. | ||||
dOs médicos devem rever as informações sobre a prescrição da hidroxicloroquina antes de usar. | ||||
eMefloquina não foi aprovada para uso durante a gestação. O fármaco é contraindicado em pacientes com depressão ativa, história recente de depressão, transtorno de ansiedade generalizada, psicose, esquizofrenia outros transtornos psiquiátricos importantes, ou convulsões; se os pacientes têm transtornos psiquiátricos ou história de depressão, o fármaco deve ser usado com cautela. Não se recomenda esse fármaco para pacientes com anormalidades de condução cardíaca. | ||||
f Administra-se primaquina como profilaxia terminal (cura radical) para reduzir o risco de recidiva em pessoas que usaram cloroquina, hidroxicloroquina ou um fármaco ativo contra a malária resistente à cloroquina como tratamento ou profilaxia para exposição prolongada a P. vivax e/ou P. ovale. Por outro lado, pode-se utilizar uma dose única de tafenoquina em pacientes que receberam cloroquina para tratamento ou profilaxia contra P. vivax. Também pode-se administrar primaquina ou tafenoquina isolada para a profilaxia primária em pessoas com risco de malária, particularmente por P. vivax. Primaquina ou tafenoquina são contraindicadas em pessoas com deficiência de G6PD e em gestantes ou nutrizes (a menos que o lactente tenha nível normal de G6PD). | ||||
G6PD = desidrogenase de glicose-6-fosfato. | ||||
Adaptado de the Centers for Disease Control and Prevention Yellow Book: Infectious diseases related to travel: Malaria. | ||||