Table: Diagnóstico e tratamento das miocardiopatias-Manuais MSD edição para profissionais

Diagnóstico e tratamento das miocardiopatias

Característica ou método	Cardiomiopatia dilatada	Cardiomiopatia hipertrófica	Cardiomiopatia restritiva
Fisiopatologia	Disfunção sistólica	Disfunção sistólica ± obstrução da via de saída	Disfunção diastólica
Achados clínicos	Insuficiência VE e ventrículo direito, morte súbita, Cardiomegalia Regurgitação de valva AV funcional B3 e/ou B4	Dispneia ao esforço, angina, síncope, morte súbita Sopro sistólico ± sopros de regurgitação mitral, B4 Pulso carotídeo bífido com brusca ascensão rápido e descenso	Dispneia e fadiga ao esforço Insuficiência VE ± ventrículo direito Regurgitação de valva AV funcional
ECG	Anormalidades não específicas ST-T Ondas Q ± bloqueio de ramo	Sobrecarga VE e isquemia Ondas Q septais profundas	Sobrecarga VE ou baixa voltagem QRS
Ecocardiografia	Ventrículos hipocinéticos dilatados ± trombo mural Fração de ejeção baixa e, frequentemente, regurgitação valvar AV funcional	Ventrículo hipertrofiado FE alta, normal ou baixa, ± movimento sistólico anterior da mitral ± hipertrofia assimétrica ± gradiente no trato de saída de VE	Aumento da espessura de parede ± obliteração da cavidade Disfunção diastólica VE
Radiografia	Cardiomegalia Congestão venosa pulmonar	Nenhuma ou leve cardiomegalia	Nenhuma ou leve cardiomegalia
Hemodinâmica	Pressão diastólica final normal ou alta, fração de ejeção baixa, ventrículos hipocinéticos com dilatação difusa ± regurgitação valvar AV Débito cardíaco baixo	Pressão diastólica final, ± gradiente subvalvar de saída ± regurgitação mitral Débito cardíaco normal ou baixo	Pressão diastólica final, platô e declive da curva de pressão diastólica VE Débito cardíaco normal ou baixo
Prognóstico	20% de mortalidade no primeiro ano e cerca de 10%/ano em seguida	Cerca de 1% de risco anual de morte súbita	70% de mortalidade em 5 anos
Tratamento	Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueador do receptor da angiotensina II, IRAN, inibidor da SGLT2, betabloqueadores, espironolactona ou eplerenona, digoxina, CDI, terapia de ressincronização cardíaca, anticoagulantes	Betabloqueadores, ± verapamil, disopiramida, mavacamten, miotomia septal, ablação por álcool por catéter ou alguma combinação	Flebotomia para hemocromatose Ressecção endocárdica Hidroxiureia para hipereosinofilia
IRAN = inibidor do receptor da angiotensina e inibidor da neprilisina; AV = atrioventricular; BR = bloqueio de ramo; PDF = pressão diastólica final, FE = fração de ejeção; CDI = cardioversor desfibrilador implantável; VE = ventrículo esquerdo; VD = ventrículo direito; S3 = 3ª bulha; S4 = 4ª bulha; SGLT2 = proteína cotransportadora de sódio-glicose 2; ±= com ou sem.

Característica ou método

Cardiomiopatia dilatada

Cardiomiopatia hipertrófica

Cardiomiopatia restritiva

Fisiopatologia

Disfunção sistólica

Disfunção sistólica ± obstrução da via de saída

Disfunção diastólica

Achados clínicos

Insuficiência VE e ventrículo direito, morte súbita,

Cardiomegalia

Regurgitação de valva AV funcional

B3 e/ou B4

Dispneia ao esforço, angina, síncope, morte súbita

Sopro sistólico ± sopros de regurgitação mitral, B4

Pulso carotídeo bífido com brusca ascensão rápido e descenso

Dispneia e fadiga ao esforço

Insuficiência VE ± ventrículo direito

Regurgitação de valva AV funcional

ECG

Anormalidades não específicas ST-T

Ondas Q ± bloqueio de ramo

Sobrecarga VE e isquemia

Ondas Q septais profundas

Sobrecarga VE ou baixa voltagem QRS

Ecocardiografia

Ventrículos hipocinéticos dilatados ± trombo mural

Fração de ejeção baixa e, frequentemente, regurgitação valvar AV funcional

Ventrículo hipertrofiado FE alta, normal ou baixa, ± movimento sistólico anterior da mitral ± hipertrofia assimétrica ± gradiente no trato de saída de VE

Aumento da espessura de parede ± obliteração da cavidade

Disfunção diastólica VE

Radiografia

Cardiomegalia

Congestão venosa pulmonar

Nenhuma ou leve cardiomegalia

Hemodinâmica

Pressão diastólica final normal ou alta, fração de ejeção baixa, ventrículos hipocinéticos com dilatação difusa ± regurgitação valvar AV

Débito cardíaco baixo

Pressão diastólica final, ± gradiente subvalvar de saída ± regurgitação mitral

Débito cardíaco normal ou baixo

Pressão diastólica final, platô e declive da curva de pressão diastólica VE

Débito cardíaco normal ou baixo

Prognóstico

20% de mortalidade no primeiro ano e cerca de 10%/ano em seguida

Cerca de 1% de risco anual de morte súbita

70% de mortalidade em 5 anos

Tratamento

Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueador do receptor da angiotensina II, IRAN, inibidor da SGLT2, betabloqueadores, espironolactona ou eplerenona, digoxina, CDI, terapia de ressincronização cardíaca, anticoagulantes

Betabloqueadores, ± verapamil, disopiramida, mavacamten, miotomia septal, ablação por álcool por catéter ou alguma combinação

Flebotomia para hemocromatose

Ressecção endocárdica

Hidroxiureia para hipereosinofilia

IRAN = inibidor do receptor da angiotensina e inibidor da neprilisina; AV = atrioventricular; BR = bloqueio de ramo; PDF = pressão diastólica final, FE = fração de ejeção; CDI = cardioversor desfibrilador implantável; VE = ventrículo esquerdo; VD = ventrículo direito; S3 = 3ª bulha; S4 = 4ª bulha; SGLT2 = proteína cotransportadora de sódio-glicose 2; ±= com ou sem.