Algumas causas da diplopia binocular
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Doenças que afetam os pares cranianos para músculos extraoculares (presença da dor varia de acordo com a causa) | ||
Doença cerebrovascular afetando ponte ou mesencéfalo | Pacientes mais velhos, fatores de risco (p. ex., hipertensão, aterosclerose, diabetes) Algumas vezes, oftalmoplegia internuclear ou outros deficits neurológicos Sem dor | RM |
Lesão de compressão (p. ex., tumor, aneurisma) | Muitas vezes, dor (súbita se causada por aneurisma rompido) e outros deficits neurológicos | Exame de imagem imediata (TC, RM) |
Idiopática (geralmente microvascular) | Ocorre isoladamente (sem outras manifestações) | Encaminhamento oftalmológico para verificar outros deficits Para diplopia isolada, observação para desaparecimento espontâneo Imagem (RM, TC) se não resolvido em algumas semanas |
Lesões inflamatórias ou infecciosas (p. ex., sinusite, abscesso, trombose do seio cavernoso) | Dor constante Às vezes, queixas de febre ou sistêmicas, alterações sensoriais faciais, proptose | TC ou RM |
História de abuso significativo de álcool, ataxia, confusão | Diagnóstico clínico | |
Interferência mecânica com o movimento ocular (dor está frequentemente presente) | ||
Doença de Graves (oftalmopatia infiltrativa normalmente associada com hipertireoidismo) | Sintomas locais: dor no olho, exoftalmia lacrimejamento, olhos secos, irritação, fotofobia, fraqueza muscular ocular causando diplopia, perda de visão provocada por compressão do nervo óptico Sintomas sistêmicos: palpitação, ansiedade, aumento do apetite, perda ponderal, insônia, gota, mixedema pré-tibial Às vezes anormalidades oculares precedem a disfunção da tireoide | Testes para função tireoidiana |
Miosite orbitária | Dor ocular constante que piora com o movimento dos olhos, proptose, às vezes hiperemia | RM |
Trauma (p. ex., fratura, hematoma) | Sinais de trauma externo; aparentes pela história | TC ou RM |
Tumores (perto da base do crânio, dentro ou perto dos seios ou da órbita) | Muitas vezes dor (não relacionada com o movimento dos olhos), proptose unilateral; por vezes, outras manifestações neurológicas | TC ou RM |
Distúrbios da transmissão neuromuscular (tipicamente sem dor) | ||
Às vezes, precedida por sintomas gastrintestinais Fraqueza descendente, disfunção de outro nervo cranial, pupilas dilatadas, sensação normal | Soro e exame parasitológico de fezes para toxinas | |
Síndrome de Guillain-Barré (variante de Miller Fisher) | Ataxia, diminuição dos reflexos | Punção lombar |
Sintomas neurológicos migratórios e intermitentes, incluindo parestesias ou fraqueza de extremidades, distúrbios visuais, disfunção urinária Às vezes oftalmoplegia internuclear | RM do cérebro e da coluna espinal | |
Diplopia intermitente, muitas vezes com ptose, sintomas bulbares, fraqueza que piora com a uso repetido do músculo | Teste da bolsa de gelo, eletroneuromiografia (EMG) de fibra única, teste de anticorpos anti-receptor de acetilcolina | |