As fraturas por estresse são pequenas fraturas incompletas que frequentemente envolvem os eixos dos metatarsos. Elas são causadas por estresse repetitivo de carga.
As fraturas de estresse não resultam de lesões discretas (p. ex., queda, golpe), mas ocorrem após estresse repetitivo e uso excessivo que excede a habilidade do músculo de apoio para absorver o estresse (1). Outras fraturas de estresse podem envolver o fêmur proximal, pelve ou extremidade inferior. Muitas envolvem o membro inferior e, em particular, os eixos dos metatarsos do pé. Fraturas por estresse femorais ou pélvicas sugerem a presença de doença óssea metabólica como osteoporose.
As fraturas de estresse metatársico (fraturas de marcha) ocorrem normalmente em:
Corredores que alteram muito rapidamente a intensidade dos treinos, a duração dos treinos ou ambos
Pacientes mal condicionados que andam longas distâncias carregando peso (p. ex., novos soldados recrutas)
Elas ocorrem com mais frequência no 2º metatársico. Outros fatores de risco incluem:
Pé cavo (arco alto)
Calçados de qualidade inadequada de absorção de impacto
Osteoporose
Fraturas por estresse em atletas do sexo feminino justificam avaliação adicional da tríade da atleta feminina (amenorreia, disponibilidade energética baixa com ou sem transtorno alimentar e densidade mineral óssea baixa) (2).
Referências gerais
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
2. Weiss Kelly AK, Hecht S; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. The Female Athlete Triad. Pediatrics. 2016;138(2):e20160922. doi:10.1542/peds.2016-0922
Sinais e sintomas das fraturas por estresse
A dor na parte anterior do pé, que ocorre após ginástica longa ou intensa e, então, desaparece por período curto após cessar o exercício, consiste na manifestação inicial típica de uma fratura de estresse metatársico. Com exercício subsequente, o começo da dor é progressivamente precoce, e a dor pode se tornar tão forte que proíbe o exercício e persiste mesmo quando o paciente não está levantando peso. Os sinais podem incluir evidências de inflamação aguda ou apenas reprodução da dor à pressão regional ou compressão do pé.
Pacientes que apresentam dor profunda persistente na virilha ou na coxa com sustentação de peso devem ser avaliados para fratura por estresse do fêmur proximal. Os pacientes com essas fraturas devem ser encaminhados a um especialista.
Diagnóstico das fraturas por estresse
Radiografia ou cintilografia óssea
Radiografias padrão são recomendadas, mas podem estar normais inicialmente. Cintilografia óssea com difosfonato de tecnécio ou ressonância magnética podem ser necessárias para o diagnóstico precoce. Mulheres com fraturas por estresse do fêmur proximal ou da pelve podem ter osteoporose não diagnosticada e podem necessitar de exames adicionais (p. ex., absorciometria de raios X de dupla energia.)
Tratamento das fraturas por estresse
Restrição de atividade com carga
O tratamento inclui suspensão da carga, por exemplo, no pé acometido (p. ex., fratura por estresse do metatarso), e o uso de muletas. Embora, às vezes, gesso seja utilizado, um sapato de madeira ou outros tipos comercialmente disponíveis de sapatos ou botas são preferíveis ao gesso para evitar atrofia do músculo. A duração da imobilização varia, mas é geralmente mantida por 6 semanas (1).
Referência sobre tratamento
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PMR. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
