Transtorno orgásmico feminino

Fatores que contribuem para o transtorno orgásmico feminino são

• Fatores contextuais (p. ex., constante insuficiência de preliminares, ejaculação precoce do parceiro, má comunicação sobre as preferências sexuais)

• Fatores psicológicos (p. ex., ansiedade, estresse, falta de confiança em um parceiro)

• Fatores culturais (p. ex., falta de reconhecimento ou atenção ao prazer sexual feminino)

• Medicamentos [p. ex., alguns antipsicóticos ou, comumente, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)]

• Falta de conhecimento sobre a função sexual

• Danos aos nervos ou vias sensitivas ou autonômicas genitais(p. ex., decorrente de diabetes ou esclerose múltipla)

• Distrofia vulvar (p. ex., líquen escleroso)

Mulheres com transtorno orgásmico muitas vezes têm outros tipos de disfunção sexual (p. ex., dispareunia, disfunção do assoalho pélvico). Transtornos de ansiedade e depressão também são mais comuns entre mulheres com esse transtorno.

• Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto revisado (DSM-5-TR) (1)

Os médicos entrevistam a mulher e, às vezes, seu parceiro; solicita-se que a mulher descreva o problema com suas próprias palavras e inclua elementos específicos (ver tabela Componentes da história sexual para avaliação da disfunção sexual feminina).

O diagnóstico do transtorno orgásmico é clínico, com base nos critérios do DSM-5-TR:

• Orgasmo tardio, infrequente ou ausente ou diminuição acentuada na intensidade do orgasmo após uma fase de excitação sexual normal em todas ou quase todas as ocasiões da atividade sexual

• Angústia ou problemas interpessoais decorrentes da disfunção orgásmica

• Nenhum outro distúrbio ou substância unicamente responsável pela disfunção orgásmica

Os sintomas devem estar presentes por ≥ 6 meses.

Como o tipo de estímulo que desencadeia o orgasmo varia amplamente, os médicos devem utilizar seu julgamento clínico para determinar se a resposta da mulher é deficiente, de acordo com sua idade, experiência sexual e adequação do estímulo sexual que recebe.

• Autoestimulação

• Terapia sexual

• Psicoterapias

O apoio de dados encoraja a autoestimulação (masturbação). O tratamento de primeira linha dos transtornos do orgasmo feminino é a masturbação direcionada, que envolve uma série de exercícios prescritos.

Um vibrador colocado no monte de vênus perto do clitóris pode ajudar, assim como aumentar o número e a intensidade dos estímulos, simultaneamente, se necessário. Educação sobre a função sexual (p. ex., necessidade de estimular outras partes do corpo antes do clitóris) pode ajudar.

Terapia sexual para mulheres, com ou sem seus parceiros, muitas vezes pode ajudá-las com preocupações sobre desempenho sexual e sentimentos.

Outras terapias psicológicas, incluindo terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia, podem ajudar as mulheres a identificar e controlar o medo da vulnerabilidade e questões de confiança em relação a um parceiro. Recomendar a prática da atenção plena e utilizar a terapia cognitiva baseada na atenção plena pode ajudar as mulheres a prestar atenção às sensações sexuais (permanecendo no momento) e não julgar ou monitorar essas sensações.

Atualmente, nenhum dado sugere que algum fármaco seja eficaz no tratamento do transtorno do orgasmo feminino.

• Diagnosticar o transtorno orgásmico com base nos critérios clínicos do DSM-5-TR.

• Tratar com masturbação direta, geralmente como terapia de primeira linha.

• Recomendar terapia sexual e outras terapias psicológicas para ajudar as mulheres a identificar e tratar os fatores que contribuem para o transtorno orgásmico.