Rastreamento e prevenção do câncer de colo do útero

A triagem rotineira à procura de câncer de colo de útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.

Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias cervicais:

• Exames à procura de genótipos de HPV de alto risco

• Papanicolau (citologia cervical)

Se os exames de Papanicolau e HPV não estão disponíveis (p. ex., em ambientes com recursos limitados), a inspeção visual do colo do útero seguinte à aplicação de ácido acético ou iodo Lugol é um método alternativo de triagem.

As diretrizes para rastreamento de câncer de colo do útero variam um pouco; as diretrizes gerais incluem (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero):

• 21 a 25 anos: idade inicial para rastreamento

• 21 a 29 anos: as opções incluem apenas o teste de Papanicolau realizado a cada 3 anos (preferido pela United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); apenas teste de HPV realizado a cada 5 anos (preferido pela American Cancer Society [ACS, 2]); ou realização combinada de teste de Papanicolau e de HPV a cada 5 anos

• 20 a 65 anos: as opções incluem realização combinada de teste de Papanicolau e de HPV a cada 5 anos (preferido pela USPSTF); apenas teste de HPV a cada 5 anos (preferido pela ACS); ou apenas teste de Papanicolau a cada 3 anos

• > 65 anos, as orientações permanecem as mesmas: os testes são interrompidos se uma série adequada de testes anteriores foi normal ao longo dos 10 anos anteriores; deve-se continuar os testes se as mulheres não apresentaram resultados normais adequados ou iniciá-los se elas não foram examinadas anteriormente

Para pacientes rastreadas apenas com um teste de Papanicolau, se o resultado da citologia for CEASI (células escamosas atípicas de significado indeterminado), que é um achado inconclusivo, o teste de HPV é o método preferido de exame de seguimento; essa abordagem é chamada teste reflexo de HPV. Se o teste para HPV for negativo, os testes de rastreamento devem ser repetidos em 3 anos. Se o teste de HPV for positivo, deve-se fazer colposcopia.

Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção do colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.

O teste de Papanicolaou (citologia do colo do útero) foi desenvolvido em 1928 e foi um grande avanço na rastreamento de câncer de colo do útero. Os resultados da citologia cervical são relatados utilizando terminologia padronizada, o Sistema Bethesda (ver tabela Classificação citológica cervical pelo Sistema Bethesda).

[Ver também Human Papillomavirus (HPV) Vaccine e Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.]

Várias vacinas contra HPV estão disponíveis em todo o mundo (1):

• Uma vacina bivalente que protege contra os subtipos 16 e 18 (que causam a maioria dos cânceres cervicais)

• Uma vacina quadrivalente que protege contra os subtipos 16 e 18 mais 6 e 11

• A vacina 9-valente que protege contra os mesmos subtipos que a quadrivalente mais os subtipos 31, 33, 45, 52 e 58 (que provocam cerca de 15% dos cânceres cervicais)

Os subtipos 6 e 11 causam > 90% das verrugas genitais visíveis.

As vacinas têm como objetivo prevenir o câncer do colo do útero, mas não tratá-lo. Todos os três tipos de vacina são mais eficazes se administrados antes da primeira atividade sexual e potencial exposição ao HPV.

A vacina contra o HPV é recomendada a todas as pessoas, idealmente antes de se tornarem sexualmente ativos. A recomendação padrão é vacinar a partir dos 11 a 12 anos de idade, mas pode-se iniciar a vacinação aos 9 anos.