Giardíase é a infecção causada pelo protozoário flagelado Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). A infecção pode ser assintomática ou provocar sintomas que variam de flatulência intermitente a má absorção crônica. O diagnóstico é feito identificando o organismo nas fezes a fresco ou conteúdo duodenal, ou por ensaios de antígeno de Giardia ou teste molecular para o DNA do parasita nas fezes. O tratamento é feito com metronidazol, tinidazol, ou nitazoxanida; ou, durante a gestação, paromomicina.
(Ver também Visão geral das infecções intestinais por protozoários e microsporídios.)
Trofozoítos de Giardia prendem-se firmemente à mucosa duodenal e ao jejuno proximal e multiplicam-se por divisão binária. Alguns parasitas transformam-se no ambiente em cistos resistentes, que são disseminados pela via fecal-oral.
Infecção por Giardia é prevalente em todo o mundo particularmente em regiões com condições sanitárias precárias. Giardíase é a doença parasitária intestinal mais comum nos Estados Unidos. A transmissão pela água é a principal fonte de infecção (1), mas a transmissão também pode ocorrer pela ingestão de alimentos contaminados ou pelo contato direto entre uma pessoa e outra.
Cistos de Giardia permanecem viáveis na superfície da água e são resistentes aos níveis rotineiros de cloração da água potável. Dessa forma, corredeiras provenientes de montanhas, assim como a cloração de sistemas de abastecimento de água municipais com filtração deficiente, foram implicadas nas epidemias transmitidas pela água. Infecções também estão associadas à puericultura, especialmente envolvendo crianças com fraldas; contato próximo com familiares ou membros do agregado familiar que têm giardíase; ingestão de água ou gelo de água não tratada ou tratada inadequadamente de lagos, córregos ou poços; mochileiros, andarilhos e campistas que bebem água insegura ou não praticam boa higiene das mãos; ingerir água ao nadar ou brincar em lagos, lagoas, rios ou córregos; ou exposição a fezes durante contato sexual.
Há 8 grupos genéticos (conjuntos) de G. duodenalis. Dois infectam seres humanos e animais; os outros só infectam animais. As manifestações clínicas parecem variar de acordo com o genótipo.
Referência geral
1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.
Sinais e sintomas de giardíase
Muitos casos de giardíase são assintomáticos. Contudo, pessoas assintomáticas podem eliminar cistos infecciosos.
Os sintomas da giardíase aguda geralmente se manifestam 1 a 14 dias (média de 7 dias) depois da infecção. São normalmente leves e incluem diarreia aquosa fétida, cólicas e distensão abdominais, flatulência e eructação, náuseas intermitentes, desconforto epigástrico e, algumas vezes, leve grau de mal-estar, fadiga e anorexia. A giardíase aguda normalmente dura 1 a 3 semanas. A giardíase costuma ser acompanhada de intolerância à lactose adquirida. A má absorção de gordura e açúcar pode provocar perda ponderal significante em casos graves. Não são encontrados sangue ou leucócitos nas fezes.
Um subgrupo de pacientes infectados desenvolve diarreia crônica com fezes fétidas, distensão abdominal e eructação fétida. Perda ponderal significativa e fatiga podem ocorrer. A giardíase crônica ocasionalmente provoca má evolução ponderal em crianças.
Diagnóstico da giardíase
Imunoensaio enzimático à procura de antígenos ou teste molecular do DNA do parasita nas fezes
Exame microscópico das fezes
O EIA para detectar antígeno de parasita em fezes é mais sensível que o exame microscópico. Trofozoítos característicos ou cistos em fezes confirmam o diagnóstico, mas a eliminação de parasita é intermitente e em baixos níveis nas infecções crônicas. Portanto, o diagnóstico microscópico pode requerer exames de fezes repetidos.
A amostra dos conteúdos intestinais superiores também pode apresentar trofozoítos, mas é raramente necessária.
Há testes moleculares disponíveis para DNA do parasita nas fezes.
Tratamento da giardíase
Tinidazol, metronidazol, ou nitazoxanida
Para giardíase sintomática, pode-se utilizar tinidazol, metronidazol, o nitazoxanida. Resistência e falhas do tratamento podem ocorrer com qualquer um deles.
O tinidazol é tão eficaz quanto o metronidazol, mas o tinidazol é mais bem tolerado e administrado como dose única desta maneira:
Adultos: 2 g, por via oral, 1 vez
Crianças: 50 mg/kg (máximo de 2 g), por via oral, 1 vez
Metronidazol pode ser administrado como a seguir:
Adultos: 250 mg por via oral 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias
Crianças: 5 mg/kg por via oral 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias
Efeitos adversos do metronidazol incluem náuseas e cefaleia. Metronidazol e tinidazol não devem ser administrados para gestantes. Deve-se evitar álcool porque esses fármacos têm efeito semelhante ao do dissulfiram. Em termos dos efeitos gastrointestinais adversos, tinidazol geralmente é mais bem tolerado que metronidazol.
Administra-se nitazoxanida por via oral durante 3 dias como a seguir:
De 1 a 3 anos de idade: 100 mg 2 vezes ao dia
De 4 a 11 anos de idade: 200 mg 2 vezes ao dia
≥ 12 anos de idade (incluindo adultos): 500 mg 2 vezes ao dia
Nitazoxanida está disponível em solução oral para crianças.
A segurança da nitazoxanida durante a gestação não foi avaliada. Se a terapia não puder ser postergada por causa de sintomas graves, o aminoglicosídio não absorvível paromomicina (8 a 11 mg/kg por via oral 3 vezes ao dia, durante 5 a 10 dias) é uma opção se o benefício supera o risco.
Furazolidona, quinacrina ou albendazol são raramente utilizados por causa da potencial toxicidade, baixa eficácia ou custo.
Mesmo após a cura parasitológica, os pacientes podem experimentar intolerância à lactose, síndrome do intestino irritável ou fadiga.
Prevenção da giardíase
A prevenção da giardíase exige
Tratamento adequado de água pública
Preparação higiênica de alimentos
Higiene fecal-oral adequada
Lavagem minuciosa das mãos após contato com fezes
A água pode ser descontaminada por meio de fervura. Cistos de Giardia resistem a níveis rotineiros de cloração. A eficácia da antissepsia com compostos contendo iodo é variável e depende da turvação e da temperatura da água e da duração do tratamento. Alguns dispositivos portáteis de filtração podem remover cistos de Giardia da água contaminada, mas a eficácia de vários sistemas de filtragem não foi avaliada completamente.
Pontos-chave
A principal fonte da giardíase é a transmissão por via aquática, incluindo riachos de montanhas em que a água parece limpa e filtragem insuficiente do abastecimento municipal de água.
Cistos de Giardia resistem a níveis rotineiros de cloração, e a antissepsia com componentes contendo iodo tem eficácia variável.
O EIA para detectar antígeno de parasita em fezes é preferível, porque é mais sensível do que o exame microscópico.
Para pacientes assintomáticos, tinidazol, metronidazol ou nitazoxanida.
