Eletrocardiografia (ECG) em distúrbios pulmonares

A eletrocardiografia (ECG) é um aditivo útil aos outros exames pulmonares, pois fornece informações sobre o coração direito e distúrbios pulmonares como a hipertensão pulmonar crônica e a embolia pulmonar.

(Ver também Eletrocardiografia nas doenças cardiovasculares.)

A hipertensão pulmonar crônica, que acarreta dilatação crônica do átrio direito e hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, pode se manifestar como ondas P de maior amplitude (P pulmonale) e como depressão do segmento ST em D2, D3 e aVF; desvio do eixo do QRS para a direita; desvio inferior do vetor da onda P; e diminuição da progressão das ondas R nas derivações precordiais.

Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) comumente revelam baixa voltagem em decorrência da interposição de pulmões hiperexpandidos entre o coração e os eletrodos do ECG (1).

Embolia pulmonar (submassiva ou massiva) pode causar sobrecarga ou insuficiência aguda do ventrículo direito, que se manifesta classicamente (mas não comumente) como desvio do eixo para a direita (eixo QRS entre 90 e 180 graus com R > S em V1, ocorrendo em 28% dos pacientes com embolia pulmonar), com aprofundamento da onda S na derivação I, aprofundamento da onda Q na derivação III, supradesnível do segmento ST e inversão da onda T nas derivações III e precordiais (padrão S1Q3T3, ocorrendo em aproximadamente 15% dos pacientes com embolia pulmonar) (2). Bloqueio do ramo direito e inversão da onda T nas derivações V1 a V3 também ocorrem às vezes. A taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais comum na embolia pulmonar e ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes com embolia pulmonar.