O neuroma interdigital (neuroma de Morton) é uma fibrose perineural benigna de um nervo digital plantar que pode causar dor, a qual pode ser inespecífica, em queimação, lancinante ou produzir sensação de corpo estranho. Um termo impróprio amplamente difundido, esses neuromas não são de natureza neoplásica, e não apresentam crescimento tumoral nervoso. O diagnóstico costuma ser clínico. O tratamento pode envolver correção do uso do sapato, infiltração local ou, algumas vezes, excisão cirúrgica.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
O neuroma interdigital é uma causa comum de metatarsalgia. Os nervos interdigitais do pé trabalham por baixo e entre os metatarsos, estendendo-se distalmente aos dedos inervados. O neuroma do nervo interdigital, ao longo de sua inervação distal próxima da sola do pé, desenvolve-se primariamente em decorrência do uso impróprio ou constritivo de calçados ou, com menos frequência, da tração do nervo resultante da estrutura anormal do pé (p. ex., deformidade do pé chato). Como resultado de trauma repetitivo crônico, desenvolve-se um espessamento benigno ou fibrose do nervo (neuroma de Morton).
Sinais e sintomas da neuroma interdigital
O neuroma interdigital é caracterizado por dor ao redor das cabeças metatarsais ou dos artelhos, mais frequentemente no terceiro espaço intermetatarsal, mas pode ocorrer nos outros espaços (i.e., primeiro, segundo ou quarto) ou em múltiplos espaços intermetatarsais.
O neuroma interdigital inicial está associado a um processo inflamatório agudo e muitas vezes causa uma leve dor ocasional ou desconforto no calcâneo, geralmente ao utilizar um sapato específico, como aqueles que são muito estreitos na frente. A neuralgia é geralmente unilateral, mas às vezes pode ser bilateral.
À medida que a condição progride, ocorre fibrose perineural. A dor torna-se pior, frequentemente com queimação ou qualidade lancinante ou parestesias. Com o tempo, os pacientes não conseguem utilizar a maioria dos sapatos com bico fino. Ao caminhar, os pacientes normalmente sentem uma pressão falsa em seus sapatos, tirando-os para que tal pressão alivie.
Diagnóstico da neuroma interdigital
Avaliação clínica
Os sintomas da neuroma interdigital normalmente são específicos, e o diagnóstico é confirmado pela sensibilidade na palpação plantar do espaço interdigital e reprodução da dor em queimação irradiando, muitas vezes acompanhada de estalo perceptível, ao apertar o espaço (sinal de Mulder). Embora RM normalmente não confirme o neuroma, ela pode ser útil para eliminar outras lesões de interespaço ou artrite que causam sintomas similares.
Tratamento da neuroma interdigital
Modificação do tipo de sapato e infiltração
Neuroma de início recente normalmente desaparece rapidamente com sapatos que caibam corretamente e palmilhas ou com infiltração local de anestésicos. Usar um coxim para metatarso colocado proximal às cabeças metatarsais do interespaço comprometido também pode ajudar a reduzir os sintomas.
Sintomas persistentes podem exigir uma ou mais infiltrações perineurais de longa ação de corticoides com anestésico local. A infiltração é dada a um ângulo 45° do pé, no interespaço no nível do aspecto dorsal das articulações metatarsofalângicas (ver Considerações sobre o uso de infiltrações de corticoide). Órteses com coxim para neuromas, repouso, compressas frias e sapatos que se ajustam apropriadamente muitas vezes aliviam os sintomas. As técnicas de ablação de nervos, como injeção de álcool a 20% com um anestésico local diretamente no nervo com orientação ultrassonográfica, ablação por radiofrequência (1), ou congelamento criogênico do nervo, podem ajudar a aliviar os sintomas, mas injeções esclerosantes de álcool correm o risco de aumentar a fibrose perineural.
Se outras terapias não forem eficazes, a excisão geralmente traz alívio completo. Um verdadeiro neuroma ocasionalmente se desenvolve no local da excisão do nervo (amputação do neuroma), o que pode exigir cirurgia adicional.
Referência sobre o tratamento
1. Connors JC, Boike AM, Rao N, Kingsley JD: Radiofrequency ablation for the treatment of painful neuroma. J Foot Ankle Surg 59(3):457-461, 2020. doi:10.1053/j.jfas.2019.09.003
Pontos-chave
A dor metatársica pode resultar de irritação ou espessamento benigno dos nervos interdigitais.
Inicialmente, dor leve causada pelo uso de sapatos apertados pode piorar e tornar-se lancinante, às vezes com parestesia e/ou sensação de corpo estranho.
Diagnosticar o distúrbio de acordo como os achados clínicos, incluindo sensibilidade e reprodução dos sintomas com a palpação do espaço interdigital.
O tratamento é trocar o tipo de calçado, infiltrar anestésicos locais e, algumas vezes, infiltrar corticoides, utilizar técnicas de ablação neural ou cirurgia.
