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Cefaleia pós-punção lombar e outras cefaleias de baixa pressão

Por

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última modificação do conteúdo jun 2018
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As cefaleias de baixa pressão podem resultar da redução do volume e da pressão do líquor decorrente de punção lombar ou de drenagem espontânea ou traumática de líquor.

A remoção de líquor por punção lombar reduz seu volume e pressão, fato também proporcionado por drenagem espontânea ou traumática de líquor.

A cefaleia pós-punção lombar é comum e ocorre horas ou 2 até dias após a punção e pode ser grave. Os pacientes jovens, geralmente com menores massas corporais, estão em maior risco. A utilização de agulhas menores, não cortantes, reduzem o risco. A quantidade de líquor removida e o tempo de permanência deitado após a punção lombar não afetam a incidência.

Extravasamentos espontâneos do líquor podem ocorrer quando um divertículo aracnoide da raiz do nervo ou um cisto no canal espinal se rompe. Tossir e espirrar podem causar a ruptura. O líquor pode extravasar após certas lesões cranianas ou faciais (p. ex., fraturas basilares do crânio).

A cefaleia ocorre quando a elevação da cabeça ao sentar-se ou ao ficar em pé, expande as meninges sensíveis à dor na base do crânio. As cefaleias são intensas, posturais e muitas vezes acompanhadas por dor cervical, sinais meníngeos e vômito. A cefaleia é aliviada apenas quando o paciente deita-se totalmente no plano.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

A cefaleia pós-punção lombar é clinicamente evidente e raramente são feitos exames; outras cefaleias de baixa pressão podem demandar a aquisição de imagens. Quando necessária, a RM encefálica com gadolínio geralmente exibe aumento difuso das paquimeninges e, em casos graves, um descenso do encéfalo.

Normalmente, a pressão do líquor é baixa ou não pode ser medida quando os pacientes ficam em pé por um período de tempo qualquer.

Tratamento

  • Hidratação e cafeína

  • Normalmente, um tampão sanguíneo epidural

O tratamento de primeira linha para cefaleia pós-PL é

  • Posição deitada

  • Hidratação

  • Cinta abdominal elástica

  • Cafeína

  • Analgésicos são necessários

Entretanto, se a cefaleia pós-punção lombar persistir após um dia de tratamento, um tampão sanguíneo epidural (injeção de poucos mL de sangue venoso coagulado do paciente no espaço epidural lombar) costuma ser eficaz. Um tampão sanguíneo também pode ser eficaz para extravasamentos espontâneos ou traumáticos de líquor, que raramente requer oclusão cirúrgica.

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