Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Ciatalgia

Por

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Última modificação do conteúdo nov 2020
Clique aqui para acessar Educação para o paciente

Ciatalgia consiste em dor no nervo isquiádico. Isso normalmente resulta da compressão das raízes nervosas lombares na região lombar inferior. As causas comuns incluem discopatias, osteofitose e estreitamento do canal medular (estenose medular). Os sintomas são dor irradiada das região glútea percorrendo a região posterior do membro inferior até o pé. O diagnóstico é feito por RM ou TC. Eletromiografia e estudos de condução do nervo ajudam a confirmar o nível afetado. O tratamento é feito com sintomáticos e, às vezes, cirurgia, particularmente se houver deficit neurológico.

Etiologia da ciática

A dor isquiática costuma ser causada por compressão da raiz nervosa, geralmente por herniação do disco intervertebral Núcleo pulposo herniado Núcleo pulposo herniado é o prolapso de um disco intervertebral ao longo de um rompimento no anel fibroso circundante. A laceração causa dor decorrente da irritaçã... leia mais Núcleo pulposo herniado , irregularidades ósseas (p. ex., osteófitos na osteoartrose, espondilolistese Espondilolistese A espondilolistese consiste no desvio de uma vértebra lombar em relação à vértebra abaixo dela. O desvio anterior (anterolistese) é mais comum do que o desvio posterior... leia mais Espondilolistese ), estenose medular Estenose medular lombar Estenose do canal da coluna lombar é o estreitamento do canal da medula lombar comprimindo as raízes dos nervos espinhais ou as raízes do nervo da cauda equina antes de sua saí... leia mais Estenose medular lombar ou, com menos frequência, abscesso ou tumor intramedular Tumores da medula espinal Tumores da medula espinal podem se desenvolver no parênquima da medula, destruindo diretamente o tecido, ou fora do parênquima, geralmente comprimindo a medula e as raízes nervosas... leia mais . A compressão pode ocorrer dentro do canal medular ou do forame intervertebral. Os nervos também podem ser comprimidos fora da coluna vertebral, na pelve ou na região glútea. As raízes nervosas L5-S1, L4-L5 e L3-L4 são afetadas com mais frequência (ver tabela Efeitos motores e reflexos da disfunção medular por níveis segmentais Efeitos motores e reflexos da disfunção da medula espinal por segmentos Efeitos motores e reflexos da disfunção da medula espinal por segmentos ).

Sinais e sintomas da ciática

Em pacientes com dor isquiática, a dor irradia ao longo do curso do nervo isquiático (sintomas relacionados com as raízes nervosas L4, L5 e S1), mais frequentemente para a região glútea e face posterior da perna, abaixo do joelho. A dor é tipicamente em queimação, lancinante ou em pontadas. Isso pode ocorrer com ou sem dor lombar. A manobra de Valsalva ou tosse pode piorar a dor devido à hérnia do disco. Pacientes podem se queixar de dormência e, às vezes, de fraqueza do membro inferior acometido.

A compressão da raiz nervosa Compressão da medula vertebral Várias lesões podem comprimir a medula espinal causando deficits segmentares sensoriais, motores, reflexos e de esfíncteres. O diagnóstico é por RM. O tratamento direciona-se... leia mais Compressão da medula vertebral pode causar deficits sensoriais, motores ou, o achado mais objetivo, deficit de reflexo. A hérnia de disco L5-S1 pode afetar o reflexo do tornozelo, assim como a hérnia L3-L4 pode afetar o reflexo do joelho.

A extensão com elevação do membro inferior pode produzir dor irradiada quando o membro é lentamente elevado acima de 60° e, algumas vezes, menos. Este achado tem sensibilidade para a ciatalgia; a dor irradiada paro membro inferior quando háelevação do membro inferior contralateral (elevação cruzada do membro inferior) é mais específica de ciatalgia. O teste de elevação do membro inferior em extensão pode ser feito na posição sentada e é feito enquanto os pacientes estão sentados com a articulação do quadril flexionada a 90°; o membro inferior é elevado lentamente até que a extensão total do joelho. Se houver dor ciática, ela ocorre na coluna vertebral (e frequentemente apresenta sintomas radiculares) enquanto o membro inferior está em extensão. O teste da postura encurvada também pode ser feito, de maneira semelhante ao teste de elevação do membro inferior em extensão, mas com o paciente "encurvado" (com as colunas torácica e lombar flexionadas) e o pescoço fletido. O teste da postura encurvada é mais sensível, porém menos específico, para hérnia de disco do que o teste de elevação do membro inferior em extensão.

Diagnóstico da dor ciática

  • Avaliação clínica

  • Às vezes RM, estudos eletrodiagnósticos ou ambos

A suspeita de ciatalgia acontece em virtude das característica da dor. Se for suspeitada, devem ser testados sensibilidade, força e reflexos. Se houver deficits neurológicos ou se os sintomas persistirem por > 6 semanas, devem ser feitos exames de imagem e eletrodiagnóstico. As anormalidades estruturais que causam ciatalgia (incluindo estenose medular) são mais precisamente diagnosticadas por RM ou TC.

Estudos eletrodiagnósticos podem confirmar a presença e o grau de compressão da raiz nervosa e podem excluir doenças que talvez mimetizem uma dor isquiática, como uma paralisia do nervo fibular, uma mononeuropatia múltipla Mononeuropatia múltipla As mononeuropatias múltiplas caracterizam-se por distúrbios sensitivos e fraqueza no território de ≥ 2 nervos periféricos comprometidos. (Ver também Visão geral das... leia mais ou uma polineuropatia Polineuropatia Polineuropatia é uma doença difusa dos nervos periféricos que não se restringe à distribuição de um único nervo ou membro e, tipicamente, é relativamente... leia mais . Tais estudos podem ser úteis para determinar se a lesão envolve único ou múltiplos níveis nervos e se achados clínicos se correlacionam com anormalidades de RM (especialmente importantes antes da cirurgia). No entanto, anormalidades podem não ser evidentes nos estudos eletrodiagnósticos por algumas semanas após o início dos sintomas.

Tratamento da ciática

  • Atividades conforme tolerado, analgesia e algumas vezes fármacos que aliviam a dor neuropática

  • Fisioterapia

  • Às vezes, corticoides por via oral ou epidural

  • Cirurgia para casos graves

O alívio da dor ciática forte pode acontecer após 24 a 48 horas de repouso no leito com a cabeceira do leito elevada em 30° (posição semi-Fowler). O tratamento começa com 6 semanas de medidas utilizadas para tratar a região com dor lombar, incluindo analgésicos não opioides, tais como AINEs e paracetamol. Além disso, os sintomas podem melhorar com fármacos que diminuem a dor neuropática (ver Fármacos para dor neuropática Tratamento Dor neuropática resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso periférico ou central, em vez da estimulação de receptores de dor. O diagnóstico é... leia mais ), como gabapentina, outros anticonvulsivos ou baixas doses de antidepressivos tricíclicos (nenhum tricíclico é superior a outro). Inicialmente administra-se gabapentina oral, 100 a 300 mg, ao deitar, e deve-se titulá-la lentamente para evitar efeitos adversos que podem inibir a recuperação do paciente. Como com todos os fármacos sedativos, é necessário tomar cuidado com idosos, pacientes com risco de quedas, pacientes com arritmias e aqueles com doença renal crônica.

A cirurgia só é indicada para a síndrome da cauda equina Sinais e sintomas ou para hérnia de disco inequívoca, além de um dos seguintes:

  • Fraqueza muscular que piora ou não resolve

  • Outros deficits neurológicos progressivos

  • Dor intolerável e intratável que interfere no trabalho ou no status funcional em um paciente emocionalmente estável, sem melhora após 6 semanas de tratamento conservador.

A distectomia clássica com laminectomia limitada para herniação de disco intervertebral é o procedimento padrão. Se a hérnia for localizada, a microdistectomia pode ser feita, a qual permite menor incisão e laminectomia na pele. A quimionucleólise, com uso de infiltração de quimopapaína, não é mais utilizada.

As previsões de resultados cirúrgicos não satisfatórios incluem

  • Fatores psiquiátricos proeminentes

  • Persistência de sintomas por > 6 meses

  • Trabalho manual pesado

  • Proeminência de dor lombar (não radicular)

  • Ganho secundário (litigação e compensações)

Pontos-chave

  • A ciatalgia é normalmente causada por compressão da raiz nervosa, tipicamente por causa de hérnia de disco intervertebral, osteófitos osteoartríticos, estenose espinal ou espondilolitese.

  • Classicamente, queimação, dor lancinante ou penetrante que se irradia ao longo do curso do nervo isquiádico, com mais frequência abaixo da região glútea e na face posterior da coxa, abaixo do joelho.

  • Pode haver perda de sensibilidade, fraqueza e diminuição dos reflexos.

  • Fazer RM e estudos eletrodiagnósticos se houver deficits neurológicos ou se os sintomas persistirem por > 6 semanas.

  • Tratamento conservador costuma ser suficiente, mas considerar cirurgia para a hérnia de disco com deficit neurológico progressivo ou dor persistente, intratável.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
PRINCIPAIS