(Ver também Visão geral dos tumores de cabeça e pescoço Visão geral dos tumores da cabeça e do pescoço Câncer da cabeça e pescoço se desenvolve em quase 65.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Exceto os tumores cutâneos e tireoidianos, acima de 90% dos cânceres cefálicos e cervicais são... leia mais .)
Carcinoma de células escamosas afeta cerca de 35.000 americanos a cada ano (1 Referência geral Câncer bucal refere-se ao câncer que ocorre na borda dos lábios e na junção dos palatos duro e mole, ou terço posterior da língua. Mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas... leia mais ). Nos Estados Unidos, 3% dos cânceres em homens e 2% em mulheres são carcinomas orais de células escamosas, a maioria dos quais ocorre depois dos 50 anos de idade. Assim como acontece com a maioria dos locais cefálicos e cervicais, o carcinoma de células escamosas é o câncer bucal mais comum.
Os principais fatores de risco de carcinoma de células escamosas são
Tabagismo (especialmente > 2 maços/dia)
Uso de álcool
O risco aumenta drasticamente quando o uso de álcool ultrapassa 6 oz de bebida destilada, 15 oz de vinho ou 36 oz de cerveja/dia. A combinação de tabagismo intenso e abuso de álcool é estimada para aumentar em 100 vezes o risco desse câncer em mulheres e 38 vezes em homens.
O carcinoma de células escamosas da língua também pode ser resultado de qualquer irritação crônica, como cáries dentais, abuso de enxaguatórios bucais, ato de mascar tabaco ou rolo de bétel. O papilomavírus humano (HPV), geralmente adquirido por contato orogenital, pode desempenhar um papel na etiologia de alguns cânceres bucais; mas identifica-se HPV no câncer bucal bem menos frequentemente do que no câncer orofaríngeo Carcinoma orofaríngeo de células escamosas Câncer orofaríngeo se refere ao câncer das tonsilas, base e um terço posterior da língua, palato mole e paredes faríngeas posteriores e laterais. O carcinoma de células escamosas compreende... leia mais e sua presença no tecido ressecado não implica necessariamente causa.
Cerca de 40% dos carcinomas de células escamosas intraorais se iniciam no assoalho da boca ou nas porções lateral e ventral da língua. Aproximadamente 38% de todos os carcinomas orais de células escamosas ocorrem no lábio inferior; estes são, geralmente, cânceres relacionados à exposição solar na superfície externa do lábio.
Referência geral
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(1):7-30. doi:10.3322/caac.21590
Sinais e sintomas do carcinoma oral de células escamosas
As lesões orais são, no início, assintomáticas, destacando a necessidade de triagem oral. A maioria dos profissionais de odontologia examina cuidadosamente a cavidade oral e a orofaringe em seu dia a dia e podem fazer biópsia com escova das áreas anormais. As lesões podem se manifestar como áreas de eritroplaquia, ou leucoplaquia, e podem ser exofíticas ou ulceradas. Os cânceres são muitas vezes endurecidos e firmes, com a borda arredondada. À medida que o tamanho das lesões aumenta, dor, disartria e disfagia podem resultar.
Diagnóstico do carcinoma oral de células escamosas
Biópsia
Endoscopia para detectar segundo tumor primário
Radiografia o TC de tórax e TC de cabeça e pescoço
Deve-se fazer biopsia de quaisquer áreas suspeitas. Pode-se fazer biópsia incisional ou com uma escova dependendo da preferência do cirurgião. Laringoscopia direta e esofagoscopia são feitas em todos os pacientes com câncer na cavidade oral para excluir um segundo tumor primário simultâneo. Costuma-se fazer TC de cabeça e pescoço e realiza-se TC ou radiografia de tórax; mas como na maioria dos locais cervicais e cefálicos, PET/TC começou a desempenhar um papel mais importante na avaliação de pacientes com câncer da cavidade oral. (Ver tabela .)
Prognóstico para carcinoma oral de células escamosas
Se o carcinoma da língua for limitado localmente (sem invasão linfonodal), a taxa de sobrevida em 5 anos é superior a 75%. Para o carcinoma localizado do assoalho da boca, a sobrevida em 5 anos é de 75%. A metástase linfonodal reduz a taxa de sobrevida pela metade. As metástases alcançam primeiramente os linfonodos cervicais e depois os pulmões.
Para lesões do lábio inferior, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 90% e metástases são raras. O carcinoma do lábio superior tende a ser mais agressivo e metastático.
Tratamento do carcinoma oral de células escamosas
Cirurgia, com a radio ou quimioterapia pós-operatória conforme necessário
Para a maioria dos cânceres da cavidade oral, a cirurgia é o tratamento inicial de escolha. Acrescenta=se-se quimioterapia ou radioterapia após a cirurgia se a doença estiver mais avançada ou tiver características histológicas de alto risco. (Ver também the National Cancer Institute’s summary Lip and Oral Cavity Cancer Treatment.)
O esvaziamento cervical seletivo é indicado se o risco de metástase linfonodal exceder 15 a 20%. Embora não haja um consenso firme, normalmente se fazem esvaziamentos cervicais para quaisquer lesões com profundidade de invasão > cerca de 3,5 mm.
A reconstrução cirúrgica de rotina é a chave para minimizar as sequelas orais funcionais pós-operatórias; os procedimentos variam desde retalhos locais de tecido a implantações de enxertos complexos livres. As terapias de fala e deglutição podem ser necessárias após grandes ressecções.
A radioterapia é tratamento alternativo. A quimioterapia não é utilizada rotineiramente como a terapia primária, mas é recomendada como terapia adjuvante juntamente com radioterapia em pacientes com doença nodal avançada.
O tratamento do carcinoma de células escamosas do lábio é a sua exérese cirúrgica com reconstrução, para maximizar a função no pós-operatório. Quando grandes áreas do lábio exibem lesões pré-malignas, pode-se realizar o shaving ou decorticação do lábio, ou a remoção da mucosa afetada com laser. Pode-se utilizar cirurgia de Mohs. Sendo assim, a aplicação adequada de filtro solar é recomendada após o procedimento.
Pontos-chave
Os principais fatores de risco de carcinoma de células escamosas são tabagismo e consumo de álcool.
O câncer bucal costuma ser inicialmente assintomático, assim exames bucais (tipicamente por profissionais de medicina dentária) são úteis para o diagnóstico precoce.
Fazer laringoscopia direta e esofagoscopia para excluir um segundo tumor primário simultâneo.
Depois de o câncer ser confirmado, fazer TC de cabeça e pescoço, testes de imagem do tórax (TC ou radiografia) e, às vezes, PET/TC.
O tratamento inicial costuma ser cirúrgico.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
National Cancer Institute’s Summary: Lip and Oral Cavity Cancer Treatment