Trabalho de parto

Todas as gestantes devem saber quais são os sinais principais do início do trabalho de parto:

Uma mulher que tenha tido partos rápidos em gestações anteriores deve notificar o médico assim que acreditar que irá entrar em trabalho de parto. Quando as contrações na parte inferior do abdômen começam, elas podem ser leves, irregulares e distanciadas. Podem ser semelhantes a cólicas menstruais. Com o decorrer do tempo, as contrações abdominais se tornam mais longas, são mais fortes e mais próximas. Contrações e dor nas costas podem ser precedidas ou vir acompanhadas por outros indícios, como:

Se essas membranas se rompem antes do início do trabalho de parto, a mulher deve entrar em contato com o médico ou a parteira imediatamente ou ser levada à maternidade mais próxima. Aproximadamente 80% a 90% das mulheres cujas membranas se rompem na data estimada do parto ou próximo a ela, entram em trabalho de parto espontaneamente dentro de 24 horas. Se o trabalho de parto não tiver iniciado após várias horas e o bebê estiver a termo, as mulheres costumam ser internadas no hospital e o trabalho de parto é iniciado (induzido Indução do trabalho de parto A indução do trabalho de parto consiste em iniciar o processo de forma artificial. Geralmente, o trabalho de parto é induzido por meio da administração de ocitocina, um medicamento que faz com... leia mais ) artificialmente para reduzir o risco de infecção. Após a ruptura das membranas, as bactérias da vagina podem entrar no útero com mais facilidade e provocar uma infecção na mulher, no feto ou em ambos.

Depois que uma mulher com a ruptura prematura das membranas é internada na maternidade, ela recebe ocitocina (que provoca contrações uterinas) ou um medicamento similar como, por exemplo, uma prostaglandina, para induzir o trabalho de parto. Contudo, se as membranas se romperem mais de seis semanas antes da data prevista do parto (prematuramente, ou antes da 34.ª semana), o médico não costuma induzir o trabalho de parto até o feto estar mais maduro.

A mulher deve se dirigir ao hospital ou à maternidade se um dos eventos a seguir ocorrer:

Se houver suspeita de ruptura das membranas ou se o colo do útero estiver dilatado em mais de quatro centímetros, a mulher é internada. Se o médico ou a parteira não tiver certeza se o trabalho de parto iniciou, a mulher é observada e o feto é monitorado por aproximadamente uma hora. Se o trabalho de parto não for confirmado, ela pode ser encaminhada para casa.

Quando a mulher é hospitalizada, a intensidade, a duração e a frequência das contrações são registradas. O peso, a pressão arterial, as frequências cardíaca e respiratória e a temperatura da mulher são medidas e amostras de urina e de sangue são coletadas para exames. O abdômen é examinado para estimar o tamanho do feto, se o feto está voltado para trás ou para frente (posição) e se a cabeça, rosto, nádegas ou ombros estão na frente (apresentação).

A posição e a apresentação do feto afetam como ele passará pela vagina. A combinação mais comum e segura é a seguinte:

Cabeça primeiro é chamada de apresentação de vértice ou cefálica. Durante a última ou penúltima semana antes do parto, a maioria dos fetos dá a volta para que a cabeça se apresente primeiro. Uma apresentação ou posição anormal Posição e apresentação anormais do feto Posição refere-se a se o feto está virado para trás (para as costas da mãe, ou seja, voltado para baixo quando a mulher se deita sobre as costas) ou para frente (virado para cima). Apresentação... leia mais , como as nádegas primeiro (pélvica) ou com os ombros primeiro, ou se o feto estiver voltado para frente, torna o parto consideravelmente mais difícil para a mulher, para o feto e para o médico. Um parto por cesariana Parto por cesariana O parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe. Nos Estados Unidos, até 30% dos partos são por cesariana. Os médicos usam... leia mais é recomendado.

Um exame vaginal utilizando um espéculo é realizado para determinar se as membranas se romperam (um espéculo é um instrumento de metal ou de plástico que afasta as paredes da vagina). Em seguida, o médico ou a parteira examina a vagina e o colo do útero com a mão para determinar seu grau de dilatação (em centímetros) e quão repuxado ele está (grau de apagamento, indicado na forma de percentagem ou em centímetros). Esse exame pode ser omitido se a mulher estiver sangrando ou se as membranas tiverem se rompido espontaneamente. Também se observa a cor do líquido amniótico. O líquido deve ser transparente e sem odor significativo. Se as membranas se romperem e o líquido amniótico for verde, a coloração se deve à primeira evacuação do feto (mecônio fetal).

Um acesso intravenoso geralmente é inserido no braço da mulher durante o trabalho de parto em um hospital. Essa via é usada para administrar líquidos que evitem a desidratação e, se necessário, medicamentos.

Quando os líquidos são administrados por via intravenosa, a mulher não precisa se alimentar nem ingerir líquidos durante o trabalho de parto, embora ela possa optar por ingerir líquidos e alimentos leves no início do trabalho de parto. Ter o estômago vazio durante o parto diminui a probabilidade de a mulher vomitar. Muito raramente, o vômito é inalado, normalmente após anestesia. Inalar o vômito pode causar inflamação dos pulmões, o que é potencialmente fatal. Antiácidos normalmente são administrados a mulheres que realizam parto por cesariana para reduzir o risco de danos aos pulmões no caso de inalação de vômito.

Logo depois de ser internada, o médico ou outro profissional de saúde ausculta os batimentos cardíacos do feto periodicamente usando um tipo de estetoscópio (fetoscópio) ou um ultrassom com Doppler portátil ou faz o monitoramento cardíaco fetal eletrônico contínuo. O médico monitora o coração do feto para determinar se a sua frequência cardíaca está normal ou se ele está em sofrimento Sofrimento fetal Sofrimento fetal se refere a sinais antes e durante o parto indicando que o feto não está bem. O sofrimento fetal é uma complicação pouco comum do trabalho de parto. Geralmente ocorre quando... leia mais . Algumas alterações na frequência cardíaca do feto durante as contrações podem indicar que o bebê não está recebendo oxigênio suficiente.

A frequência cardíaca do feto pode ser monitorada das seguintes maneiras:

O uso de um dispositivo de ultrassom externo ou um eletrodo interno para monitorar a frequência cardíaca do feto é chamado monitoramento eletrônico fetal. O monitoramento eletrônico é usado para monitorar continuamente as contrações do útero. É usado para praticamente todas as gestões de alto risco e, em muitas clínicas, para todas as gestões.

Em uma gravidez de alto risco Considerações gerais sobre a gravidez de alto risco Não existe uma definição formal nem universalmente aceita de gravidez de alto risco. Em geral, porém, uma gravidez de alto risco envolve pelo menos um dos seguintes itens: A mulher ou o bebê... leia mais , às vezes se usa monitoramento eletrônico como parte de um teste não estressante, no qual a frequência cardíaca do feto é monitorada enquanto ele permanece quieto e quando se move. Se a frequência cardíaca não acelerar como seria esperado em duas ocasiões dentro de 20 minutos de quando o feto se move, ela é descrita como não reativa. Então um perfil biofísico de ultrassom pode ser traçado para verificar o bem-estar do feto.

Para um perfil biofísico de ultrassom, a ultrassonografia é usada para produzir imagens do feto em tempo real, e o feto é observado. Depois de 30 minutos, o médico atribui uma pontuação de zero ou dois ao seguinte:

Uma pontuação de até 10 é possível.

Com base no resultado, é possível que o médico permita que o trabalho de parto continue ou ele pode realizar um parto por cesariana imediatamente.

Durante o primeiro estágio do trabalho de parto, a frequência cardíaca do feto é monitorada periodicamente com um estetoscópio ou aparelho de ultrassom ou continuamente por monitoramento eletrônico. Monitorar a frequência cardíaca do feto é o modo mais fácil de determinar se o feto está recebendo oxigênio suficiente. Anomalias na frequência cardíaca (rápida ou lenta demais) e variações (ao longo do tempo e em resposta a contrações) podem indicar que o feto está em sofrimento (sofrimento fetal Sofrimento fetal Sofrimento fetal se refere a sinais antes e durante o parto indicando que o feto não está bem. O sofrimento fetal é uma complicação pouco comum do trabalho de parto. Geralmente ocorre quando... leia mais ). A frequência cardíaca da mulher também é monitorada periodicamente.

Durante o segundo estágio do trabalho de parto, a frequência cardíaca do feto é monitorada depois de cada contração ou continuamente por monitoramento eletrônico. A frequência cardíaca e a pressão arterial da mulher são monitoradas regularmente.

Com o aconselhamento do médico ou da parteira, a mulher costuma planejar o alívio da dor muito antes do início do trabalho de parto. Ela pode escolher entre as seguintes opções:

Depois que o trabalho de parto começa, esses planos podem ser alterados, dependendo de como o processo ocorrer, de como a mulher se sentir e do que o médico ou a parteira recomendar.

A necessidade de a mulher aliviar a dor durante o parto varia muito, dependendo, até certo ponto, do seu nível de ansiedade. Participar de aulas de preparação para o parto ajuda a mulher a se preparar para o trabalho de parto e o parto. Essa preparação e o apoio emocional das pessoas que estarão presentes no trabalho de parto ajudam a diminuir a ansiedade.

Analgésicos podem ser dados para aliviar a dor. Se uma mulher solicitar analgésicos durante o trabalho de parto, eles costumam ser administrados. No entanto, uma vez que alguns desses medicamentos podem desacelerar (deprimir) a respiração e outras funções do recém-nascido, a quantidade administrada é a mais baixa possível. É mais comum que se administre um opioide Analgésicos opioides Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais , como fentanila ou morfina, por via intravenosa para aliviar a dor. Esses medicamentos podem atrasar a fase inicial do primeiro estágio do trabalho de parto, de modo que são administrados durante a fase ativa do primeiro estágio. Além disso, porque eles têm maior efeito durante os 30 minutos após a administração, eles não costumam ser administrados até o parto ser iminente. Se forem administrados perto do parto, o recém-nascido pode estar excessivamente sedado, tornando o ajuste à vida fora do útero mais difícil. Para contrapor os efeitos sedativos desses medicamentos em recém-nascidos, o médico pode administrar o antídoto de opioide naloxona Tratamento de emergência no bebê, imediatamente após o parto.

A anestesia local dessensibiliza a vagina e os tecidos ao redor da sua abertura. Essa área pode ser dessensibilizada injetando um anestésico local através da parede da vagina na área em torno do nervo que dá sensibilidade à parte inferior da área genital (nervo pudendo). Esse procedimento, denominado bloqueio do pudendo, é utilizado apenas no segundo estágio do trabalho de parto, quando a cabeça do bebê está prestes a emergir da vagina. Foi amplamente substituído por injeções peridurais. Um procedimento mais comum, mas menos eficaz, envolve injetar um anestésico local na abertura da vagina. Com ambos os procedimentos, a mulher pode permanecer desperta e fazer força, e as funções do feto não são afetadas. Esses procedimentos são muito úteis para partos sem complicações.

A anestesia regional dessensibiliza uma área maior. Pode ser usada para mulheres que desejam um alívio da dor mais completo. Os seguintes procedimentos podem ser usados:

Ocasionalmente, o uso de uma injeção peridural ou espinhal provoca uma queda na pressão sanguínea na mulher. Assim, se um desses procedimentos for utilizado, a pressão arterial da mãe deve ser medida frequentemente.

A anestesia geral causa inconsciência temporária da mulher. Esse método raramente é necessário e não costuma ser usado, pois pode desacelerar a função do coração, dos pulmões e do cérebro do feto. Embora esse efeito em geral seja temporário, ele pode afetar o ajuste do recém-nascido à vida fora do útero. Anestesia geral normalmente é usada em parto por cesariana de emergência, pois é a maneira mais rápida de anestesiar a mulher.

O parto natural usa técnicas de relaxamento e respiração para controlar a dor durante o parto.

Para se prepararem para um parto natural, a gestante e o seu companheiro assistem a aulas de preparação, geralmente com seis a oito sessões ao longo de várias semanas, para aprenderem a usar as técnicas. Eles também aprendem o que acontece nas diversas fases do trabalho de parto e do parto.

A técnica de relaxamento consiste em conscientemente contrair uma parte do corpo e depois relaxá-la. Essa técnica ajuda a mulher a relaxar o resto do seu corpo enquanto o útero se contrai durante o trabalho de parto e a relaxar todo o corpo entre as contrações.

A técnica de respiração envolve vários tipos de respiração utilizados em diferentes momentos durante o trabalho de parto. Durante o primeiro estágio do trabalho de parto, antes de a mulher começar a empurrar, os seguintes tipos de respiração podem ajudar:

Tanto a mulher quanto seu companheiro devem praticar as técnicas de relaxamento e de respiração regularmente durante a gravidez. Durante o trabalho de parto, o companheiro pode ajudá-la a lembrar-se do que fazer em cada estágio e observando quando ela estiver tensa, além de fornecer apoio emocional. O companheiro pode massagear a mulher para ajudá-la a relaxar mais.

O método de parto natural mais conhecido é, provavelmente, o de Lamaze. Outro método, o de Leboyer, consiste em fazer o parto em uma sala com pouca luz e imergir o bebê em água morna imediatamente após o nascimento.