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Técnicas de reprodução assistida

Por

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Última revisão/alteração completa set 2020| Última modificação do conteúdo set 2020
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Recursos do assunto

Técnicas de reprodução assistida incluem a manipulação dos espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma gravidez

Técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro ou a transferência intrafalopiana de gametas, podem ser consideradas caso o tratamento não tenha resultado em gravidez após quatro a seis ciclos menstruais. Essas técnicas são mais bem-sucedidas em mulheres com menos de 35 anos de idade. Por exemplo, nos Estados Unidos, a fertilização in vitro tem os seguintes resultados:

  • Em mulheres com menos de 35 anos de idade: Aproximadamente 30% dos procedimentos deram origem a nascidos vivos.

  • Em mulheres com 41 a 42 anos de idade: Apenas aproximadamente 11% dos procedimentos resultaram em nascidos vivos.

Para mulheres com mais de 42 anos de idade, é recomendado o uso de óvulos de outra mulher (doadora).

Técnicas de reprodução assistida podem gerar mais de um feto, mas a chance de isso acontecer é muito menor que no caso de medicamentos para fertilidade.

Você sabia que...

  • Um embrião pode ser examinado quanto à presença de anomalias genéticas, antes de ser implantado na mulher.

Inseminação intrauterina

O processo de inseminação intrauterina inclui selecionar apenas os espermatozoides mais ativos e, em seguida, colocá-los diretamente no útero. Os espermatozoides mais ativos são selecionados por meio de lavagem uma amostra de sêmen. O médico tenta colocar esses espermatozoides no útero na mesma época em que ocorre a ovulação.

Com esse procedimento, a gravidez geralmente ocorre até a sexta tentativa, se for de fato ocorrer. A inseminação intrauterina é muito menos eficaz que a fertilização in vitro, mas é muito menos invasiva e mais barata.

Fertilização in vitro (tubo de ensaio) (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) pode ser utilizada para tratar a infertilidade independentemente da causa (incluindo quando ela não tiver sido identificada).

A FIV normalmente envolve o seguinte:

Com cada vez mais frequência, embriões adicionais estão sendo congelados em nitrogênio líquido para serem usados mais tarde, se a gravidez não ocorrer. Além disso, é possível que o médico tente realizar a FIV com apenas um óvulo que se desenvolveu normalmente durante o ciclo menstrual (ou seja, sem usar medicamentos para fertilidade).

A chance de ter um bebê por meio de fertilização in vitro depende de muitos fatores, mas a idade da mulher possivelmente é o fator mais importante.

O maior risco da fertilização in vitro é

Defeitos congênitos são levemente mais comuns entre bebês concebidos por FIV. No entanto, os especialistas não estão certos de se o motivo está relacionado à técnica ou aos problemas de fertilidade, que tornaram a FIV necessária. Além disso, mais de seis milhões de bebês já foram concebidos através da fertilização in vitro, e a esmagadora maioria desses bebês não apresentou defeito congênito nenhum.

Nos Estados Unidos, estima-se que a chance de levar para casa um bebê vivo para cada óvulo coletado seja de quase 50% para mulheres com menos de 35 anos de idade e um pouco mais de 10% para mulheres entre 41 e 42 anos.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoide

A injeção intracitoplasmática de espermatozoide pode ser utilizada quando

  • Outras técnicas têm probabilidade de falhar.

  • Há um problema grave com o esperma.

Ela se parece com a fertilização in vitro, exceto que apenas um espermatozoide é injetado em cada óvulo.

Mais de sessenta por cento dos procedimentos de reprodução assistida nos Estados Unidos em 2018 incluíram injeção intracitoplasmática de espermatozoide.

A chance de ocorrerem defeitos congênitos é maior após esse procedimento, possivelmente porque:

  • O procedimento pode danificar o óvulo, o espermatozoide ou o embrião.

  • O desenvolvimento dos órgãos reprodutores no feto masculino pode ser afetado caso o espermatozoide do homem tenha um cromossomo Y (um dos cromossomos sexuais) anômalo, geralmente resultando em problemas de fertilidade, como os do pai. A maioria dos defeitos congênitos em bebês concebidos por meio de injeção intracitoplasmática de espermatozoide envolve os órgãos reprodutores.

Transferência intrafalopiana de gametas (Gamete intrafallopian tube transfer, GIFT)

A transferência intrafalopiana de gametas é um procedimento raramente usado nos Estados Unidos porque a fertilização in vitro é muito bem-sucedida.

A técnica GIFT pode ser usada se as trompas de falópio estiverem funcionando normalmente. Os óvulos e os espermatozoides ativos selecionados são obtidos para a fertilização in vitro, mas os óvulos não são fertilizados com os espermatozoides no laboratório. Em vez disso, os óvulos e os espermatozoides são transferidos para a outra extremidade das trompas de Falópio da mulher através de uma pequena incisão no abdômen (usando um laparoscópio) ou através da vagina (guiado por ultrassom), de modo que o óvulo possa ser fertilizado na trompa de Falópio. Assim, essa técnica é mais invasiva que a fertilização in vitro.

Outras técnicas

Essas técnicas incluem:

  • Uma combinação de FIV e GIFT

  • Transferência de um óvulo fertilizado (zigoto) à trompa de Falópio (raramente realizado)

  • Utilização de óvulos ou embriões de outra mulher (doadora), especialmente se a mulher tiver mais de 42 anos de idade

  • Transferência de embriões congelados para uma mãe de aluguel

Essas técnicas levantam questões éticas e morais, incluindo questões sobre os seguintes assuntos:

  • O descarte de embriões armazenados (especialmente em casos de morte ou divórcio)

  • O pátrio poder, se houver o envolvimento de uma barriga de aluguel

  • A utilização de FIV por mulheres na pós-menopausa com um parceiro masculino mais velho

  • A redução seletiva do número de embriões implantados (um procedimento similar ao aborto) quando mais de três se desenvolvem

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