Ruptura prematura da placenta
(Abruptio placentae)
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A mulher pode ter sangramento vaginal e/ou dor abdominal intensa e entrar em choque.
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Quando a placenta se desprende precocemente, é possível que o feto não cresça tanto quanto esperado ou ele pode até mesmo morrer.
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O médico diagnostica uma ruptura prematura da placenta tomando por base os sintomas e, às vezes, faz uma ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.
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Talvez a limitação da atividade seja suficiente, mas se o sangramento continuar, se o feto estiver em perigo ou se a gestação estiver no final, o parto do bebê é feito assim que possível.
Complicações da gravidez, como a ruptura prematura da placenta, são problemas que ocorrem apenas durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gestação. No entanto, a maioria das complicações da gravidez pode ser tratada.
A placenta pode se descolar de forma incompleta (às vezes, apenas 10% a 20%) ou completamente. Desconhece-se a causa.
O descolamento da placenta ocorre em 0,4% a 1,5% de todas as gestações.
Problemas com a placenta
Fatores de risco
Os fatores de risco (quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar o distúrbio) para a ruptura prematura da placenta incluem:
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Hipertensão arterial (incluindo a pré-eclâmpsia, um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gestação)
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Idade avançada
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Vasculite ou outros distúrbios dos vasos sanguíneos
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Ruptura prematura da placenta em gravidez anterior
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Lesão abdominal
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Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (um tipo de distúrbio de coagulação)
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Infecção nos tecidos ao redor do feto (infecção intra-amniótica)
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Excesso de líquido amniótico ao redor do feto (poli-hidrâmnio)
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Falta de oxigênio para a placenta
Sintomas
Os sintomas da ruptura prematura da placenta dependem do grau de descolamento e da quantidade de sangue perdido (que talvez seja volumosa).
Os sintomas podem incluir dor súbita contínua ou cólica abdominal, sensibilidade quando o abdômen é pressionado levemente e uma queda perigosa da pressão arterial (choque). Algumas mulheres não têm sintomas.
O útero sangra a partir do local de onde a placenta se desprendeu. O sangue pode passar através do colo do útero e da vagina na forma de uma hemorragia externa, ou o sangue pode ficar preso atrás da placenta na forma de uma hemorragia oculta. Assim, a mulher pode ter ou não sangramento vaginal. Se ocorrer sangramento, o sangue pode ter coloração vermelho-vivo ou vermelho-escuro e o sangramento pode ser contínuo ou ficar parando e recomeçando.
Às vezes, o descolamento prematuro da placenta dá origem a uma perda de sangue grave com coagulação difusa no interior dos vasos sanguíneos (coagulação intravascular disseminada), insuficiência renal e sangramento nas paredes do útero, especialmente em gestantes que também têm pré-eclâmpsia.
Quando a placenta se desprende, é possível que ocorra uma redução do fornecimento de oxigênio e nutrientes para o feto. Se o descolamento ocorrer de repente e reduzir em muito o fornecimento de oxigênio, o feto pode morrer. Se isso ocorrer de forma gradativa e menos abrangente, o feto pode não crescer tanto quanto esperado (restrição do crescimento intrauterino) ou é possível que haja muito pouco líquido amniótico (oligo-hidrâmnios). O descolamento gradativo pode causar menos dor abdominal e gerar um risco menor de causar choque na mãe que o descolamento súbito, mas há um aumento no risco de haver ruptura prematura das membranas posteriormente.
Diagnóstico
O médico suspeita e geralmente diagnostica o descolamento prematuro da placenta com base nos sintomas. Uma ultrassonografia pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de descolamento prematuro e a diferenciá-lo da placenta prévia, que pode causar sintomas parecidos.
É possível que o médico examine quanto à presença de pré-eclâmpsia porque ela pode aumentar o risco de haver problemas.
Para verificar se há problemas que podem causar o descolamento prematuro, é possível que o médico faça exames de sangue e monitore a frequência cardíaca do feto.
Tratamento
Uma mulher com descolamento prematuro da placenta pode ser internada no hospital dependendo da gravidade dos sintomas e da duração da gestação. Às vezes, o único tratamento necessário é a atividade modificada (repouso modificado). A atividade modificada significa que a mulher deve descansar durante a maior parte do dia. Os médicos também aconselham a não ter relações sexuais.
Atividade modificada juntamente com internamento hospitalar será adequado se todos os itens a seguir estiverem presentes:
Essa abordagem permite que o médico acompanhe de perto a mulher e o feto e, se necessário, tratá-los rapidamente. Normalmente, corticosteroides também são recomendados (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) quando o risco de ocorrer parto prematuro for alto. Se os sintomas diminuírem e o feto não estiver em perigo, é possível que a mulher receba alta do hospital.
O parto é realizado assim que possível nas seguintes situações:
Um parto por cesariana será realizado caso um parto normal não for possível.
Se a mulher entrar em choque ou tiver coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusão de sangue e é monitorada na unidade de terapia intensiva.
