A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite caracterizada pela inflamação da coluna (espondilite), grandes articulações e dedos das mãos e pés, resultando em dor e rigidez.
Dor prolongada nas articulações, rigidez nas costas e inflamação dos olhos são comuns.
O diagnóstico se baseia nos sintomas, radiografias e em critérios estabelecidos.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e, algumas vezes, sulfassalazina ou metotrexato podem ajudar a aliviar a artrite nos membros.
Medicamentos que inibem o fator de necrose tumoral e alguns outros agentes biológicos são muito eficazes para a artrite da coluna e dos membros.
A espondilite anquilosante é três vezes mais comum entre homens do que entre mulheres, desenvolvendo-se mais comumente entre as idades de 20 e 40 anos. A causa da espondilite anquilosante é desconhecida, mas a doença tende a ser hereditária, o que indica que a genética desempenha um papel. A espondilite anquilosante é 10 a 20 vezes mais comum entre as pessoas cujos pais ou irmãos têm a doença. O gene HLA-B27 está presente em 90% das pessoas brancas que têm espondilite anquilosante, mas também está presente em até 10% da população geral dependendo da etnia. No entanto, ter um gene HLA-B27 não significa que uma pessoa tem ou irá desenvolver espondilite anquilosante. Por exemplo, apenas 50% dos gêmeos idênticos desenvolvem os dois a doença, o que sugere que fatores ambientais desconhecidos podem também estar envolvidos.
Sintomas da espondilite anquilosante
Na espondilite anquilosante, exacerbações leves a moderadas da inflamação podem alternar com períodos de quase nenhum sintoma.
O sintoma mais comum é
Dor nas costas
A dor nas costas varia em intensidade de um episódio para outro e de uma pessoa para outra. A dor geralmente é pior à noite e pela manhã. Rigidez matinal que é aliviada pela atividade também é muito comum. A dor na região lombar e os espasmos musculares associados são frequentemente aliviados inclinando-se para frente. Portanto, pessoas não tratadas desenvolvem, com frequência, uma postura curvada, que pode piorar e se tornar permanente. Em outros, a coluna torna-se visivelmente reta e rígida.
Ocasionalmente, perda de apetite, perda de peso, fadiga excessiva e anemia podem acompanhar a dor nas costas. Se as articulações que conectam as costelas à coluna estiverem inflamadas, a dor pode limitar a capacidade de expandir o tórax para respirar profundamente. A rigidez (fusão) da coluna pode restringir a capacidade de expandir a parede do tórax também.
Ocasionalmente, a dor começa em grandes articulações, como os quadris, joelhos e ombros.
Um terço das pessoas têm crises recorrentes de inflamação dolorosa, mas às vezes leve nos olhos (uveíte), que normalmente não prejudicam a visão, se tratadas de imediato.
Em algumas pessoas, a inflamação de uma válvula cardíaca resulta em uma válvula permanentemente danificada ou outros problemas podem afetar o coração e a aorta.
Se vértebras danificadas comprimirem nervos na coluna, dormência, fraqueza ou dor podem se desenvolver na área suprida pelos nervos afetados. A síndrome da cauda equina é uma complicação ocasional quando os nervos saindo da parte inferior da medula espinhal são afetados.
Distúrbios pulmonares, como tosse, tosse com sangue (hemoptise) e falta de ar (dispneia) raramente podem se desenvolver.
Tendinite do tendão de aquiles, fasciose plantar e tendinite patelar podem se desenvolver. Também pode haver o desenvolvimento de dactilite (dedos em salsicha), que é um inchaço doloroso das mãos ou dos pés.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Kinanah Yaseen.
Diagnóstico da espondilite anquilosante
Radiografias
Exames de sangue
Às vezes, ressonância magnética (RM)
Critérios estabelecidos
O diagnóstico da espondilite anquilosante baseia-se no padrão dos sintomas, no histórico familiar da doença e em radiografias da coluna, pelve e articulações afetadas. Geralmente, mas nem sempre, as radiografias mostram um desgaste (erosão) da articulação entre a coluna e o osso do quadril (articulação sacroilíaca) e a formação de pontes ósseas entre as vértebras, tornando a coluna rígida (sacroileíte). Em algumas pessoas, a sacroileíte não é visível na radiografia, mas pode ser detectada por RM da pelve ou coluna.
Exames de sangue são feitos para determinar a velocidade de hemossedimentação (VHS), um teste que mede a velocidade na qual os glóbulos vermelhos se depositam no fundo de um tubo de ensaio contendo sangue, e também para determinar o nível de proteína C-reativa e, às vezes, a presença do gene HLA-B27. Elevados níveis de VHS e de proteína C-reativa indicam inflamação, mas não indicam a gravidade da doença. As pessoas podem ter o gene HLA-B27 e não ter espondilite. A presença do gene HLA-B27 aumenta a probabilidade de espondilite anquilosante, mas não confirma o diagnóstico.
Os médicos também podem basear o diagnóstico em um conjunto de critérios definidos, mas existem vários diferentes conjuntos de critérios e alguns desses critérios estão sofrendo alterações. Por exemplo, os seguintes critérios são, às vezes, aplicados a pessoas que sentem dor nas costas por mais de três meses e que têm menos de 45 anos de idade quando seus sintomas começam.
Os critérios aqui descritos contêm duas partes: critérios de imagens (radiografias ou RM) e critérios clínicos (exame clínico e exames de sangue). As pessoas que cumprem uma ou ambas as partes dos critérios podem ter espondilite anquilosante.
Para cumprir a parte de imagens dos critérios, as pessoas devem ter sacroileíte confirmada por radiografias ou RM e, pelo menos, uma das características na lista abaixo. Para cumprir a parte dos critérios clínicos, as pessoas devem ter o gene HLA-B27 e, pelo menos, duas das características na lista abaixo:
Dactilite (inchaço de todo o dedo da mão ou do pé)
Inflamação dolorosa do calcanhar
Histórico familiar de espondiloartrite
Histórico de dor lombar inflamatória
Artrite
Inflamação ocular (uveíte)
Nível elevado de proteína C-reativa
Alívio da dor e da inflamação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
A dor nas costas devido à inflamação geralmente começa gradualmente, quando a pessoa tem 40 anos ou menos. As pessoas sentem rigidez na parte da manhã, que é aliviada pelo movimento.
Prognóstico da espondilite anquilosante
A maioria das pessoas com espondilite anquilosante desenvolve algumas deficiências, mas ainda pode levar uma vida normal e produtiva. Em algumas pessoas, a doença é mais progressiva, causando deformidades graves. O prognóstico da espondilite anquilosante é desanimador para as pessoas que desenvolvem extrema rigidez da coluna ou quadril, uveíte ou doença cardíaca ou pulmonar.
Tratamento da espondilite anquilosante
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Sulfassalazina, metotrexato, inibidores do fator de necrose tumoral e secuquinumabe ou ixequizumabe
Exercício
O tratamento da espondilite anquilosante está focado em
Aliviar a dor nas costas e articulações
Manter a amplitude de movimento nas articulações
Prevenir danos em outros órgãos
Prevenir ou corrigir deformidades na coluna vertebral
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem reduzir a dor e a inflamação, permitindo, assim, que as pessoas façam exercícios importantes para manter a postura, incluindo alongamento e respiração profunda.
Em algumas pessoas, sulfassalazina ou metotrexato pode ajudar a aliviar a dor em articulações que não sejam as da coluna. Os inibidores do fator de necrose tumoral etanercepte, adalimumabe, infliximabe, golimumabe e certolizumabe pegol aliviam a dor nas costas e a inflamação com eficácia. Adalimumabe ou infliximabe é preferível ao etanercepte para o tratamento de espondilite anquilosante em pessoas com uveíte recorrente.
Secuquinumabe, um antagonista do receptor da interleucina-17A, também pode reduzir a inflamação e os sintomas articulares. Ixequizumabe, outro inibidor de interleucina‑17, é usado para espondilite anquilosante ativa.
Os objetivos de longo prazo do tratamento da espondilite anquilosante são manter a postura correta e desenvolver músculos fortes nas costas. Exercícios diários fortalecem os músculos que se opõem à tendência de se curvar e se inclinar. Foi sugerido que as pessoas diariamente fiquem algum tempo — geralmente durante a leitura — deitadas de bruços apoiado em seus cotovelos, porque essa posição estende a coluna e ajuda a manter as costas flexíveis.
Os colírios com corticosteroides e colírios dilatadores podem ajudar no tratamento da inflamação ocular de curta duração, que fica reaparecendo, e uma injeção ocasional de corticosteroides pode ser útil para uma ou duas articulações que não sejam na coluna. Relaxantes musculares e analgésicos opioides são usados ocasionalmente, mas apenas por breves períodos, para aliviar espasmos musculares graves e dores intensas.
Se os quadris sofrerem erosão ou travarem em uma posição flexionada, o tratamento cirúrgico para substituir a articulação pode aliviar a dor e restaurar a função.
Como o movimento da parede torácica pode estar restrito, o que prejudica a função pulmonar, o tabagismo, que também prejudica a função pulmonar, é fortemente desencorajado.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Arthritis Foundation: Informações sobre espondilite anquilosante e tratamentos disponíveis, dicas de estilo de vida e outros recursos
