O sangue na urina (hematúria) pode conferir à urina uma cor rosada, avermelhada ou acastanhada, conforme a quantidade de sangue, o tempo de presença na urina e o seu grau de acidez. Uma quantidade de sangue muito pequena para alterar a cor da urina (hematúria microscópica) pode ser encontrada por exames químicos ou exame microscópico. A hematúria microscópica pode ser encontrada quando um exame de urina é feito por outra razão.
Pessoas com hematúria podem ter outros sintomas de distúrbios do trato urinário, como dor no flanco ou nas costas, dor no baixo-ventre, urgência para urinar ou dificuldade para urinar, dependendo da causa do sangue na urina. Se houver muito sangue presente na urina, o sangue pode formar um coágulo. O coágulo pode bloquear completamente o fluxo de urina, causando dor extrema repentina e incapacidade de urinar. Sangramento grave o suficiente para formar um coágulo normalmente é causado por um ferimento nas vias urinárias.
Urina vermelha nem sempre é causada pelos glóbulos vermelhos. A coloração vermelha ou castanho avermelhada também pode resultar do seguinte:
Hemoglobina (que transporta oxigênio nos glóbulos vermelhos) na urina devido à ruptura dos glóbulos vermelhos
Proteína do músculo (mioglobina) na urina devido à ruptura das células musculares
Porfiria (um distúrbio causado pelas deficiências de enzimas envolvidas na produção de heme, um componente químico que contém ferro e dá ao sangue a cor vermelha)
Alimentos (por exemplo, beterraba, ruibarbo e, algumas vezes, corante de alimentos)
Medicamentos (mais comumente fenazopiridina, mas algumas vezes cáscara, difeniltidantoína, metildopa, rifampina, fenacetina, fenotiazinas e sena)
Causas de sangue na urina
O sangue na urina pode ser causado por problemas em qualquer local do trato urinário, desde os rins até os ureteres, bexiga ou uretra. Algumas mulheres de início confundem sangramento vaginal com sangue na urina.
Causas comuns
As causas mais comuns diferem um pouco devido à idade da pessoa, mas em geral são
Infecção da bexiga (cistite)
Infecção da próstata (prostatite)
Cálculos no trato urinário (em adultos)
Causas menos comuns
Causas menos comuns incluem
Aumento não canceroso da próstata (hiperplasia prostática benigna)
Distúrbios dos vasos sanguíneos pequenos dos rins (chamados distúrbios de filtração do rim ou distúrbios glomerulares)
Cistos nos rins (doença do rim policístico)
Cicatrizes que estreitam (chamadas estenoses) ou outras anormalidades dos ureteres
O câncer e a hiperplasia prostática benigna podem causar sangue na urina. Esses distúrbios são preocupantes principalmente nas pessoas acima dos 50 anos, embora pessoas mais jovens com fatores de risco (fumo, histórico familiar ou exposições químicas) possam desenvolver câncer.
Distúrbios dos vasos sanguíneos microscópicos dos rins (glomérulos) podem ser uma causa em qualquer idade.
Os distúrbios de filtragem do rim (distúrbios glomerulares) podem fazer parte de um distúrbio do rim ou podem ocorrer como resultado de um distúrbio em outra parte do corpo. Esses distúrbios são mais prováveis se a urina tiver proteína, aglomerados de glóbulos vermelhos (chamados de cilindros de glóbulos vermelhos) ou glóbulos vermelhos malformados. Tais distúrbios incluem infecções (como infecção da válvula cardíaca) distúrbios do tecido conjuntivo (como lúpus eritematoso sistêmico) e vasculite, distúrbios sanguíneos (como doença do soro) ou certos distúrbios crônicos (como diabetes). Também, quase qualquer tipo de lesão renal pode fazer com que pequenas quantidades de sangue apareçam na urina.
Lesões graves, como causadas por queda ou acidente automobilístico, podem prejudicar os rins ou a bexiga e causar sangramento. Vários procedimentos e cirurgias (por exemplo, inserir um cateter ou fazer uma biópsia de próstata ou rim) também podem causar sangramento.
O Schistosoma haematobium é um verme parasita que causa uma doença chamada esquistossomose na África e, em menor grau, na Índia e em partes do Oriente Médio. Esse verme pode invadir o trato urinário, causando sangue na urina. Os médicos consideram a esquistossomose somente se as pessoas tiverem estado nas áreas onde o verme é encontrado. A tuberculose pode causar sangue na urina.
Outras causas de sangue na urina incluem inflamação da bexiga devido à radioterapia da região pélvica, certos medicamentos e distúrbios dos vasos sanguíneos do rim.
Avaliação de sangue na urina
Os médicos primeiramente tentam estabelecer se o sangramento é a causa da urina vermelha. Em seguida, procuram a causa do sangramento, incluindo onde, no trato urinário (ou ocasionalmente em outro local), o sangramento tem origem. As informações a seguir podem ajudar as pessoas a saber quando procurar um médico e o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Nas pessoas com sangue na urina, certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem
Grande quantidade de sangue na urina
Idade acima de 50 anos
Inchaço dos pés ou pernas, além de pressão arterial alta
Quando consultar um médico
Pessoas que notam sangue em sua urina devem consultar o médico em um dia ou dois. Entretanto, as pessoas que estão urinando uma grande quantidade de sangue, que não conseguem urinar ou que têm dor intensa devem procurar um médico imediatamente.
O que o médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que eles identificam no histórico e exame físico frequentemente sugere uma causa para o sangue na urina e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangue na urina).
Os médicos perguntam há quanto tempo o sangue está presente e se aconteceram episódios anteriores de sangramento. Perguntam sobre febre, perda de peso ou sintomas de bloqueio urinário, como dificuldade em começar a urinar ou incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Dor ou desconforto é uma descoberta importante. Queimação durante a micção ou dor prolongada e indistinta no baixo-ventre bem acima do osso pélvico sugere uma infecção na bexiga. Em homens, dor leve a moderada na parte inferior das costas ou pélvis é frequentemente o resultado de uma infeção na próstata. Dor extremamente intensa normalmente é devido a um cálculo ou coágulo sanguíneo bloqueando o fluxo de urina.
Em seguida, o médico faz um exame físico. Normalmente, um exame pélvico é necessário nas mulheres. Se as mulheres tiverem sangue na vagina, pode ser necessário inserir um cateter na bexiga para ver se a fonte do sangramento é a bexiga ou a vagina. Nos homens, os médicos normalmente fazem um exame de toque retal para verificar a próstata.
Exames
Algumas vezes os médicos estabelecem o diagnóstico com base nos sintomas da pessoa e nos resultados do exame físico. Mais frequentemente, devido ao fato de os sintomas de muitos distúrbios sobreporem-se, um exame é necessário para determinar a causa (ou algumas vezes a presença) de sangue na urina. A urinálise é o primeiro exame realizado. A urinálise pode detectar sangue (confirmando que a cor vermelha da urina é causada por sangue) e pode mostrar evidência de um distúrbio de filtração do rim. Se houver suspeita de infecção, uma cultura de urina normalmente é realizada.
Em todas as pessoas acima dos 50 anos e em pessoas que possuem fatores de risco para câncer, os médicos basicamente usam um tubo de visualização flexível para verificar a parte interna da bexiga (cistoscopia) para determinar a causa do sangramento.
As pessoas de qualquer idade que não apresentem uma infecção ou distúrbio de filtração do rim como causa de urina visivelmente com sangue passam por exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) do abdômen e da pélvis. Para pessoas com menos de 50 anos que apresentam somente hematúria microscópica e nenhuma outra anormalidade detectada durante o exame físico, exames de sangue ou urinálise, os médicos podem simplesmente repetir a urinálise dentro de seis ou doze meses. Se ainda houver sangue, eles pedirão exames adicionais.
Se os médicos suspeitarem de um distúrbio de filtração do rim (com base nos resultados da urinálise), farão exames de sangue para avaliar a função do rim e, algumas vezes, uma biópsia do rim. Os exames de sangue para anemia falciforme podem ser necessários em pessoas descendentes de africanos ou mediterrâneos que não sabem se têm a doença.
Em homens a partir de 50 anos de idade, os médicos normalmente medem o nível de antígeno específico da próstata (PSA) no sangue.
Tratamento de sangue na urina
O tratamento é direcionado para a causa do sangramento. Seja qual for a causa, se o fluxo de urina for bloqueado por coágulos de sangue, os médicos normalmente inserem um tubo flexível na bexiga (cateter urinário) e tentam retirar por lavagem o coágulo sanguíneo.
Pontos-chave
Urina vermelha nem sempre é causada por sangue.
Muitas causas do sangue na urina não são graves.
O risco de doença grave aumenta com a idade e a duração do sangue na urina.
Exame para verificar se há câncer é necessário normalmente somente para pessoas acima de 50 anos ou para mais jovens com fatores de risco para câncer.
