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Cardiomiopatia hipertrófica

Por

Tisha Suboc

, MD, Rush University

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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Recursos do assunto

A cardiomiopatia hipertrófica é composta por um conjunto de doenças cardíacas em que as paredes dos ventrículos (as duas câmaras inferiores do coração) se tornam espessas (hipertrofia) e rígidas.

  • A maioria dos casos de cardiomiopatia hipertrófica é causada por um defeito genético hereditário.

  • As pessoas sofrem desmaio, dor torácica, falta de ar e palpitações (sensação de batimentos cardíacos irregulares).

  • Os médicos usam os resultados de exames físicos para obter um diagnóstico, mas o confirmam somente após um ecocardiograma ou exame de ressonância magnética.

  • Também são administrados medicamentos que reduzem a força das contrações cardíacas.

O termo cardiomiopatia é usado apenas quando um distúrbio afeta diretamente o músculo cardíaco. Outras doenças, tais como hipertensão arterial e válvulas cardíacas anormais (como estenose aórtica), também podem acabar causando espessamento do músculo cardíaco e insuficiência cardíaca.

Causas de cardiomiopatia hipertrófica

A cardiomiopatia hipertrófica congênita é quase sempre causada por

  • Mutação genética espontânea ou defeito genético herdado

Complicações

As paredes espessas e rígidas dos ventrículos não relaxam de maneira adequada para permitir que as câmaras cardíacas se encham de sangue. Essa dificuldade se torna mais grave quando o coração bate aceleradamente (como durante atividades físicas), pois, nesse caso, há ainda muito menos tempo para o coração se encher. Por não se encher suficientemente, o coração bombeia menos sangue a cada batimento. Às vezes, as paredes espessas do coração também interferem na saída do fluxo sanguíneo. Essa variação é chamada de cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica.

Como as paredes ventriculares se espessam, a válvula mitral (a válvula que se abre do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo) pode não conseguir se fechar normalmente, o que resulta em refluxo ou vazamento de sangue para o átrio esquerdo (regurgitação mitral Regurgitação mitral A regurgitação mitral é o refluxo de sangue que vaza pela válvula mitral cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai. Fraqueza genética do tecido de válvula mitral (degeneração mixomatosa)... leia mais Regurgitação mitral ). Em geral, esse vazamento e as paredes ventriculares expandidas provocam sons cardíacos anormais (sopros cardíacos).

Sintomas de cardiomiopatia hipertrófica

Os sintomas variam muito, mas, quando ocorrem, geralmente se desenvolvem em pessoas com idades de 20 a 40 anos. Os sintomas ocorrem primeiramente durante a prática de exercícios e incluem

  • Desmaio (síncope)

  • Dor torácica

  • Falta de ar

  • Sensação de batimentos cardíacos irregulares (palpitações)

Os desmaios geralmente ocorrem sem nenhum sinal de aviso. Desmaio ou mesmo morte súbita podem ser o primeiro sinal de que a pessoa tem essa doença.

Diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica

  • Ecocardiograma e/ou ressonância magnética (RM) do coração

Os médicos geralmente suspeitam de cardiomiopatia hipertrófica com base nos sintomas apresentados e nos resultados do exame físico, eletrocardiograma (ECG) e radiografia torácica. Os sons cardíacos e quaisquer sopros ouvidos através de um estetoscópio podem ser úteis. Embora o ECG e o ecocardiograma não sejam recomendados para todos os jovens atletas de competição, todos os atletas devem ser avaliados em relação a fatores de risco que indiquem a necessidade de mais exames.

O cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia , um procedimento invasivo em que um cateter é conduzido de um vaso sanguíneo do braço, pescoço ou perna até o coração, é realizado para medir as pressões nas câmaras cardíacas e até que ponto o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo está bloqueado devido ao espessamento das paredes.

Como a cardiomiopatia hipertrófica é causada por uma mutação genética, um teste genético também pode ser feito.

Prognóstico de cardiomiopatia hipertrófica

Cerca de 1% dos adultos com cardiomiopatia hipertrófica morre a cada ano. Crianças com cardiomiopatia hipertrófica são mais propensas a morrer do que adultos.

Outros fatores que sugerem risco maior de morte incluem:

  • Histórico familiar de morte súbita, particularmente morte súbita prematura

  • Desmaio sem explicação, parada cardíaca ou taquicardia ventricular

  • Ocorrência de ritmos cardíacos rápidos e anormais

  • Gravidade do espessamento do músculo cardíaco

  • Incapacidade do coração de bombear sangue suficiente

  • Aspecto característico na RM

Em geral, a morte acontece de forma repentina, presumivelmente em decorrência de um ritmo cardíaco anormal. A morte decorrente de insuficiência cardíaca crônica é menos frequente.

Pessoas que sabem que possuem essa doença hereditária devem obter aconselhamento genético ao planejarem uma família, pois há 50% de chances de passarem a doença para seus filhos. Familiares de primeiro grau (irmãos ou filhos) de pessoas que possuem essa doença hereditária devem realizar uma avaliação cardíaca (com exames genéticos e/ou ecocardiograma de rotina).

Tratamento de cardiomiopatia hipertrófica

  • Medicamentos, como um betabloqueador e/ou um bloqueador do canal de cálcio

  • Às vezes, um procedimento para melhorar o fluxo sanguíneo

  • Às vezes, um cardioversor desfibrilador implantável

Se possível, os médicos tratam a doença que está causando a cardiomiopatia hipertrófica.

O tratamento da cardiomiopatia hipertrófica centra-se particularmente na redução da resistência que o coração apresenta à entrada de sangue entre os batimentos.

Medicamentos para cardiomiopatia hipertrófica

Betabloqueadores e o bloqueador dos canais de cálcio verapamil – tomados em conjunto ou separadamente – são o principal tratamento. Ambos reduzem a força de contração do músculo cardíaco. Como resultado, o coração consegue se encher melhor e, caso o músculo espesso estivesse bloqueando o fluxo sanguíneo, o sangue pode sair do coração mais facilmente. Além disso, betabloqueadores e verapamil reduzem a frequência cardíaca e, assim, o coração tem mais tempo para se encher. Às vezes, também se utiliza disopiramida, um medicamento que diminui a força das contrações cardíacas.

A amiodarona às vezes é usada para tratar ritmos cardíacos anormais.

Mavacanteno, um novo medicamento, parece aliviar os sintomas e aumentar a tolerância ao exercício.

Miectomia

A cirurgia para extrair parte do músculo cardíaco espesso (miectomia) pode aumentar o fluxo de sangue que sai do coração, mas a cirurgia é realizada somente quando os sintomas são incapacitantes, mesmo após tratamento medicamentoso. A miectomia melhora os sintomas, mas não reduz o risco de morte. Quando a miectomia é realizada em hospitais com ampla experiência nesse procedimento, os resultados de longo prazo são excelentes.

Ablação alcoólica

A ablação alcoólica (destruição controlada de uma pequena área do músculo cardíaco injetando-o com álcool) é um tratamento cada vez mais utilizado para melhorar o fluxo sanguíneo do coração, pois pode ser realizado durante o cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia . Apesar de o cateterismo cardíaco ser um procedimento invasivo em que um cateter é introduzido no coração, ele é mais seguro em pessoas que têm risco elevado de complicações se se submeterem a uma cirurgia cardíaca.

Cardioversor desfibrilador implantável

Pessoas que sofrem espessamento grave do músculo cardíaco, principalmente espessamento da parede que separa as câmaras cardíacas (septo cardíaco), têm alto risco de desenvolverem arritmias cardíacas mortais que causam morte súbita. Para essas pessoas, os médicos podem recomendar um cardioversor desfibrilador implantável Restabelecimento do ritmo normal Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais Restabelecimento do ritmo normal .

Mais informações

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

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