(Ver também Visão geral dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes Visão geral dos transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes Os distúrbios da ansiedade são estados de medo, preocupação ou pavor, desproporcionais com a situação, e que enfraquecem as habilidades funcionais normais da criança. A ansiedade pode resultar... leia mais e Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de ansiedade generalizado O transtorno de ansiedade generalizada caracteriza-se por ansiedade e preocupação excessivas em relação a diversas atividades ou eventos que estão presentes na maioria dos dias por ≥ 6 meses... leia mais em adultos.)
Sinais e sintomas
Crianças e adolescentes com o transtorno de ansiedade generalizada têm temores múltiplos e difusos que são exacerbados pelo estresse. Geralmente têm dificuldade para prestar atenção e podem ser hiperativos e agitados. Podem dormir mal, ter sudorese excessiva, sentirem-se exaustos e queixarem-se de desconforto físico (p. ex., dor de estômago, dores musculares e cefaleia).
Durante a pandemia do covid-19, a ruptura abrupta e dramática nas rotinas — como o fechamento da escola e o isolamento de familiares, colegas, professores, grupos culturais e religiosos — aumentou a ansiedade em quase todas as crianças. Viver em espaços confinados com seus familiares por semanas a meses, a perda do emprego pelos pais e a incerteza geral sobre o futuro também aumentaram o estresse (1 Referência sobre sinais e sintomas Transtorno de ansiedade generalizada é um estado persistente de ansiedade e inquietação intensas caracterizado por excessiva preocupação, medo e temores. Os sintomas físicos podem incluir tremores... leia mais ).
Referência sobre sinais e sintomas
1. Mental Health and Coping During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed May 12, 2023.
Diagnóstico
Avaliação psiquiátrica
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR)
Diagnostica-se transtorno de ansiedade generalizada em crianças e adolescentes cujos sintomas não se enquadram em um distúrbio específico como transtorno de ansiedade social Transtornos de ansiedade social em crianças e adolescentes O transtorno de ansiedade social é o medo persistente de dificuldades, ridículo ou humilhação em ambientes sociais. As crianças afetadas evitam situações que possam provocar exposição social... leia mais ou transtorno do pânico Transtorno do pânico em crianças e adolescentes O distúrbio do pânico é caracterizado por crises de pânico recorrentes e frequentes (pelo menos 1 vez/semana). As crises do pânico são discretas, duram cerca de 20 minutos, durante as quais... leia mais . Além disso, o transtorno de ansiedade generalizada é um diagnóstico apropriado para crianças com um distúrbio específico, como a ansiedade de separação Ansiedade da separação e ansiedade do desconhecido Ansiedade pela separação refere-se à agitação e ao choro quando o pai ou a mãe sai do quarto. Algumas crianças gritam e têm ataques de fúria, recusam-se a sair do lado dos pais e/ou têm despertares... leia mais , mas também apresentam outros sintomas importantes além daqueles do transtorno de ansiedade específico.
Critérios específicos incluem a presença de cada um dos seguintes:
Ansiedade e preocupação excessivas que os pacientes têm dificuldade de controlar
Sintomas presentes em mais dias do que não por ≥ 6 meses
Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejudicam os aspectos social ou escolar
Além disso, os critérios acima devem ser acompanhados por ≥ 1 dos seguintes:
Agitação ou sensação de nervosismo ou tensão
Sentir-se facilmente fatigado
Dificuldade de concentração
Irritabilidade
Tensão muscular
Distúrbio do sono
Às vezes, pode-se confundir transtorno de ansiedade generalizada com transtorno de deficit de atenção/hiperatividade Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH) Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os que são predominantemente desatentos, hiperativo/impulsivos... leia mais (TDAH), porque o transtorno de ansiedade generalizada pode causar dificuldade para prestar atenção e pode resultar em agitação psicomotora (isto é, hiperatividade). Mas no TDAH, as crianças também têm dificuldade de concentração e sentem-se inquietas quando não estão ansiosas. Algumas crianças têm tanto transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) como um transtorno de ansiedade.
Tratamento
Terapia de relaxamento
Às vezes ansiolíticos, geralmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)
Como o foco dos sintomas é difuso, é especialmente desafiador tratar o transtorno de ansiedade generalizada com terapia comportamental. As técnicas de relaxamento são bastante apropriadas.
Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada grave ou que não respondem a intervenções psicoterápicas podem precisar de ansiolíticos. Como nos outros transtornos de ansiedade, os ISRSs costumam ser os fármacos de escolha (ver tabela Fármacos para tratamento de longo prazo da ansiedade e de transtornos relacionados Fármacos para tratamento a longo prazo de ansiedade e transtornos relacionados ). Buspirona é às vezes utilizada para as crianças que não podem tolerar ISRSs; entretanto, ela é bem menos eficaz. Buspirona iniciada com dose de 5 mg por via oral duas vezes ao dia; a dose pode ser aumentada gradativamente para 30 mg duas vezes ao dia (ou 20 mg, 3 vezes ao dia) de acordo com a tolerância. Distúrbios gastrointestinais ou cefaleia podem ser fatores limitantes para definição das dosagens.
Pontos-chave
Crianças com transtorno de ansiedade generalizada têm preocupações múltiplas e difusas, em vez de uma única e específica.
Diagnostica-se o transtorno de ansiedade generalizada quando os sintomas causam sofrimento significativo para a criança ou prejudicam seu funcionamento social ou acadêmico e a criança tem ≥ 1 sintomas específicos (p. ex., inquietação, agitação ou sensação de nervosismo ou tensão).
Terapia de relaxamento pode ajudar; se as crianças têm ansiedade grave ou não respondem a intervenções psicoterapêuticas, considerar ansiolíticos (de preferência ISRSs).