Mutilação dos genitais femininos

A mutilação genital feminina é uma prática tradicional generalizada. Mais de 230 milhões de meninas e mulheres vivas hoje foram submetidas à mutilação genital feminina em 30 países em todo o mundo (1). É especialmente prevalente em algumas áreas e culturas da África (geralmente no norte ou centro do continente e se estendendo até o Chifre da África). Também é realizada em algumas partes do Oriente Médio e em outras áreas do mundo (p. ex., em comunidades da diáspora em todo o mundo devido à migração). Em culturas onde essa prática ocorre, acredita-se com frequência que ela traga benefícios para a higiene feminina, a fertilidade e a castidade, além de favorecer o prazer sexual masculino, sendo por vezes considerada condição para o casamento. A mutilação genital feminina pode estar diminuindo em razão da influência de líderes religiosos que desencorajaram a prática e da oposição crescente em algumas comunidades. Isso é especialmente verdadeiro entre coortes mais jovens e em áreas urbanas, embora o ritmo e a extensão do declínio variem regionalmente (2).

A prática tem muitas potenciais complicações e nenhum benefício à saúde.

A idade em que a mutilação é realizada varia significativamente por localização (3). Em aproximadamente metade dos países com dados disponíveis, a maioria das meninas é submetida ao procedimento antes dos 5 anos de idade, enquanto em outros contextos, o procedimento é mais comumente realizado até os 12 anos, ou até durante a adolescência. A mutilação é geralmente realizada sem anestesia.

Existem 4 tipos principais de mutilação genital feminina definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) (1):

• Tipo I: clitoridectomia — remoção parcial ou total da glande do clitóris (parte visível do clitóris) e/ou prepúcio (a dobra da pele ao redor do clitóris)

• Tipo II: excisão — remoção parcial ou total do clitóris e dos pequenos lábios, com ou sem remoção dos grandes lábios

• Tipo III: infibulação — estreitamento da abertura vaginal cortando e reposicionando os pequenos lábios ou grandes lábios, às vezes por meio de pontos, com ou sem remoção do prepúcio do clitóris/capa e glande

• Tipo IV: outros—todos os outros procedimentos prejudiciais feitos nos órgãos genitais femininos por razões não médicas (como furar, perfurar entalhar [incisão], raspar e cauterizar a área genital)

As possíveis sequelas da mutilação genital incluem sangramento e infecção imediatos no intraoperatório ou pós-operatório (incluindo tétano) (3). Podem ocorrer dificuldades menstruais (p. ex., dismenorreia, sangramento menstrual intenso ou irregular). Em mulheres submetidas à infibulação (mutilação genital tipo III), são possíveis infecções urinárias e/ou ginecológicas recorrentes, bem como formação de cicatrizes. As mulheres podem desenvolver dor vulvar crônica e apresentar dor ou lacerações do trato genital inferior durante a relação sexual. Mulheres que se tornam gestantes após mutilação genital feminina podem ter lacerações perineais significativas ou hemorragia durante o parto. As sequelas psicológicas podem ser graves.

Os cuidados médicos para mulheres que passaram por infibulação incluem o uso de uma abordagem culturalmente sensível e, às vezes, um procedimento de desinfibulação (4), de preferência antes do início de atividades sexuais ou no período antenatal, antes de um parto vaginal. Deve-se encaminhar as mulheres a um especialista com experiência nesse tipo de tratamento.